Определение
Стафилококк – это вид бактерий, которые могут вызывать гнойно-септические процессы. Название стафилококков происходит от греческих слов “staphylоs” – виноград, гроздь и “coccos” – ягода, зерно. Колония этих бактерий под микроскопом действительно напоминает виноградную гроздь. Впервые стафилококки были описаны в 1878 году известным немецким микробиологом Робертом Кохом.
Во внешней среде стафилококки достаточно устойчивы. В пыли они сохраняются до 100 суток, в гнойном экссудате – до 200 суток. Прямой солнечный свет убивает их за 10-12 часов. Стафилококк не боится высоких температур, резистентен ко многим антибиотикам и антисептикам. При температуре 70-80°С стафилококки погибают через 20-30 минут, при 150°С – через 10 минут. Устойчивость стафилококков к высоким концентрациям поваренной соли позволяет им долго сохраняться в различных пищевых продуктах. Погибают бактерии при обработке перекисью водорода и при продолжительном кипячении.
Причины развития стафилококковой инфекции
Инфекционный процесс начинается с адгезии (прикрепления стафилококка к клетке), затем происходит колонизация тканей. Когда защитные механизмы организма не в состоянии локализовать инфекцию там, где она проникла, стафилококки попадают в лимфоток, а затем в кровеносное русло, поражая другие органы и системы.
Всего известно более 35 видов стафилококков. Большинство из них в норме присутствуют в организме, на слизистых и коже человека, не оказывая вреда. Но золотистый, сапрофитный, гемолитический и эпидермальный стафилококки при определенных условиях могут нанести серьезный вред здоровью человека. Золотистый стафилококк включает 6 биологических вариантов (А, В, С и др.). Патогенным для человека и основным возбудителем заболеваний является вариант А.
Прямое проникновение в ткань – наиболее распространенный механизм заражения. Входными воротами являются поврежденные участки кожи и слизистых оболочек (микротравмы), закупоренные волосяные фолликулы и протоки сальных желез.
Токсины и ферменты, которые вырабатывают стафилококки в процессе своей жизнедеятельности, приводят к поражению и интоксикации организма. Обладая аллергическими свойствами, они могут стать причиной геморрагического васкулита, неспецифического полиартрита. Энтеротоксины стафилококков часто являются причиной пищевых отравлений.
Заразиться стафилококком можно воздушно-капельным и пищевым путями, посредством непрямого контакта (пыль, поверхность вещей, одежда), через кровь, нестерильные медицинские инструменты. Ребенок может заразиться стафилококком от матери при прохождении по родовым путям. Иногда микробы попадают в организм больного от животных.
Вспышки внутрибольничных стафилококковых инфекций отмечаются в ожоговых центрах, отделениях интенсивной терапии, родильных домах. Инфицированию в стационарах способствуют оперативные вмешательства, катетеризация кровеносных сосудов, использование лечебной и диагностической эндоскопической аппаратуры.
Восприимчивость к инфекции зависит от общего состояния организма и возраста. К группе повышенного риска относятся пожилые, новорожденные, кормящие матери, люди со сниженным иммунитетом, страдающие онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, различными иммунодефицитами, почечной и печеночной недостаточностью, пациенты на гемодиализе. Также вероятность получить инфекцию выше у людей с травмами кожи (порезами, ожогами), работников медицинской сферы или сельского хозяйства. Спровоцировать патологическую активность стафилококков можно сильным переохлаждением организма, постоянными стрессами и недостатком сна.
Классификация заболеваний
Сапрофитный стафилококк (S. saprophyticus) способен вызывать гнойные осложнения в послеоперационном периоде, локализуется в основном в мочевыводящих и половых органах (может вызывать цистит, уретрит), чаще встречается у женщин.
Эпидермальный стафилококк (S. epidermidis) живет на поверхности кожи и слизистых оболочках, но при их повреждении он попадает в кровь, а при ослабленном иммунитете может вызывать эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), суставные инфекции, воспаление мочевыводящих путей и др. Наиболее опасен для пациентов после операций, связанных с протезированием (установкой шунта, клапана, эндопротезированием суставов).
Гемолитический стафилококк (S. haemolyticus) чаще поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, бронхит и другие заболевания.
Золотистый стафилококк (S. aureus) – самый распространенный и агрессивный вид, вызывает более 60% стафилококковых инфекций и может поражать любые органы. Носителем этого микроорганизма является до 40% взрослых людей. Одинаково легко поражает женщин и мужчин, пожилых и детей. Высокий уровень носительства золотистого стафилококка отмечается у персонала больниц и пациентов стационаров.
Слизистые оболочки поражаются золотистым стафилококком редко. В основном он вызывает гнойные процессы на коже или во внутренних органах (таких как мозг, сердце и другие), а также может стать причиной воспаления легких, менингита и других заболеваний.
В зависимости от локализации выделяют следующие стафилококковые инфекции:
- Болезни кожи и подкожной клетчатки – инфекции эпидермиса (импетиго), инфекции поверхностных слоев дермы (фолликулит), инфекции глубоких слоев дермы (фурункулы, карбункулы, гидраденит), инфекции подкожной клетчатки (рожа, целлюлит, фасциит).
- Инфекции опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты). Процесс обычно начинается с гнойного поражения кожи и мягких тканей, затем микроорганизм гематогенным путем проникает в костную ткань.
- Поражения органов дыхания (ангина, синусит, пневмония, абсцесс легких, гнойный плеврит и т.д.).
- Поражения, вызванные действием токсинов, – синдром «ошпаренных младенцев» (болезнь Риттера), синдром «ошпаренной кожи» (синдром Лайелла), пищевые отравления, синдром токсического шока.
- Заболевания нервной системы и органов чувств (гнойный менингит, гайморит, наружный и средний отит).
- Заболевания мочеполовой системы (острый гнойный пиелонефрит, абсцесс почки, пионефроз, эндометрит, пиометра).
- Поражения желудочно-кишечного тракта (слизистые оболочки рта – стоматит; желудка – гастрит; кишечника – энтерит, колит; желчной системы – ангиохолит, холецистит; сочетанные – гастроэнтероколит).
Различают генерализованные (септицемия и септикопиемия) и локальные формы инфекции.
Симптомы стафилококковой инфекции
Патологическая активность стафилококков не бывает бессимптомной. Существует ряд признаков, которые могут указывать на наличие заражения:
- повышенная температура тела (38°С и выше), озноб;
- интоксикация (тошнота, рвота, диарея, общая слабость);
- сильная головная боль, сильная одышка;
- нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;
- отсутствие обоняния и заложенность носа;
- першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;
- болезненные ощущения в суставах.
При поражении кожи и мягких тканей может наблюдаться воспаление сальных или потовых желез, волосяных фолликулов. Характерно образование сыпи, узелков, пустул, фурункулов, карбункулов или абсцессов в виде болезненного очага, заполненных гнойным содержимым. После вскрытия гнойника состояние пациента улучшается.
У новорожденных развиваются эритема и пузырчатка, пиодермии, генерализованная скарлатиноподобная сыпь, тяжелая интоксикация и отслоение эпителия. Входными воротами для инфекции чаще становится пупочная ранка.
Стафилококковый остеомиелит обычно развивается у детей, поражая, как правило, плечевую, бедренную, большеберцовую кости. На фоне интоксикации и гипертермии появляются нестерпимые выкручивающие, дергающие боли, усиливающиеся при малейших движениях. При прорыве гнойника развивается флегмона окружающих тканей, которая вскрывается наружу с образованием свища.
Гнойные артриты являются осложнением остеомиелита или стафилококковой инфекции мягких тканей. Местными проявлениями являются отек и покраснение кожи в области пораженного сустава, стреляющая или пульсирующая боль.
Наружный и средний отит возникают на фоне гайморита, ангины, других ЛОР-заболеваний, вызванных стафилококком. Заболевание проявляется болью, гнойными выделениями, снижением слуха, появлением посторонних шумов.
Пациенты со стафилококковым конъюнктивитом жалуются на слезотечение, гнойные выделения из глаз, «песок» в глазах.
Стафилококковый менингит развивается в результате проникновения инфекции из околоносовых пазух, фурункулов и ран на лице. Сопровождается неврологическими нарушениями, менингеальными симптомами, эпилептическими припадками, расстройствами сознания.
Пневмония стафилококковой этиологии выявляется редко. Для нее типично тяжелое течение, выраженная интоксикация, одышка, болезненный кашель.
Гнойный перикардит, как правило, возникает вторично. Из-за сдавления сердечной мышцы гноем, скопившимся в сердечной сумке, появляются нарушения сердечной деятельности, боли, тахикардия, цианоз кожи, выраженная одышка.
Стафилококковый эндокардит чаще диагностируется после открытых операций на сердце. Проявляется повышением температуры тела, слабостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке.
Синдром токсического шока проявляется высокой температурой, снижением артериального давления, развитием шока.
Пищевые отравления стафилококковой этиологии проявляются рвотой, абдоминальной болью, диареей уже через 2-6 часов после употребления в пищу инфицированных продуктов (кондитерских изделий с кремом, молочных продуктов, консервов в масле, мясных и овощных салатов и др.). Возможно обезвоживание организма.
Диагностика стафилококковой инфекции
Для уточнения вида возбудителя и определения антибиотикочувствительности чаще всего берут мазки, смывы, мокроту, раневое отделяемое, грудное молоко, кровь, мочу. Вид исследуемого материала зависит от локализации патологического процесса:
