Записки анестезиолога #10

Ограничения в приеме пищи и жидкости перед операцией.
Зачем они?

Что нужно знать:
✔При глубоком вдохе, при проглатывании большого куска, смехе или кашле во время еды, пища может попасть в дыхательные пути. Очистить их от кусочков пищи и восстановить нормальное дыхание нам позволяет кашлевой рефлекс; 
✔Наш желудочно-кишечный тракт содержит сфинктеры - мышечные структуры, которые при последовательном открывании и закрывании способствуют продвижению пищи. Сфинктеры разобщают отделы пищеварительного тракта и препятствуют обратному движению пищи;
✔Когда мы только собираемся есть, видим что-то аппетитное и ощущаем вкусный запах, в нашем желудке начинается выработка желудочного сока. Он необходим для переработки пищи и может выделяться до 6-10 часов после ее приема. В состав желудочного сока входит соляная кислота, слизь, ферменты. 

В ходе анестезии рефлексы угнетаются. Расслабляются мышечные структуры - в том числе сфинктеры. 

В чем опасность при полном желудке?

Содержимое желудка, не встретив препятствия в виде пищеводно-желудочного сфинктера, попадает в пищевод и двигается выше. Это называется регургитацией. Кашлевой рефлекс отключен и не защищает дыхательные пути. Пища или жидкость вместе с агрессивным для дыхательных путей желудочным соком может попасть в трахею и далее в лёгкие, что носит название аспирация. Все это приводит к жизнеугрожающим осложнениям со стороны дыхательной системы:
◽️нарушение проходимости дыхательных путей - воздух из-за препятствия не поступает в лёгкие в достаточном количестве или не поступает вообще;
◽️ аспирационный пневмонит - воспаление лёгочной ткани под действием попадающих туда инородных веществ;
◽️ пневмония, которая часто возникает в таких ситуациях, т.к. легко присоединяется инфекция.

Режим приема пищи перед операцией:
◻ Пить воду,  соки  без  мякоти,  чай  или  кофе  без молока можно пить не позднее, чем за  2  часа  до  плановых  оперативных вмешательств.
Сладкие соки, богатые углеводами, помогают справиться с чувством голода и жаждой и поддерживать энергетические потребности организма.
Не нужно заменять соки сладкой газировкой: она может спровоцировать вздутие.
Молоко и кисломолочные продукты в данном случае не считаются жидкостями: они могут створаживаться в желудке и вести себя как твердая пища.

◻ Прием  твердой  пищи  запрещают  за  6  часов  до  планового оперативного  вмешательства.

Эти рекомендации применимы к пациентам с сахарным диабетом, ожирением, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Почему "голодный период" часто увеличивают?
✔Большое место в хирургии сейчас занимает лапароскопия. При ней увеличивается внутрибрюшное давление.  Пациент при некоторых видах операций находится в положении, когда головной конец операционного стола наклонен вниз под углом от 15 до 45 градусов. Эти факторы могут повышать риск аспирации и регургитации.
✔При лапароскопических вмешательствах рекомендуют ужин в 18:00 и перекус - небольшой по объему прием пищи, в 20:00 - 21:00 накануне операции. Если вмешательство утром, можно сделать пару глотков воды до 6:00.
✔При операциях на желудочно-кишечном тракте ограничения будут отличаться и зависеть от способа очищения кишечника.

✔Рекомендации созданы для комфортной подготовки, снижения уровня операционного стресса и поддержания метаболических потребностей организма.

Хочу обратить Ваше внимание: решающими при подготовке должны быть назначения Вашего анестезиолога и хирурга.
Никогда не дезинформируйте анестезиолога о том, когда вы пили и ели перед операцией.
Осложнения, связанные с регургитацией и аспирацией легче предотвратить, чем столкнуться с ними.

Комментарии еще никто не писал. Будьте первым.

Чтобы добавить комментарий войдите в систему.

Записки о любви

Быть юристом #10

Вообще, я считал этот вопрос - относительно тонкостей работы юристом, закрытым. Вроде как, сказать-то уже было нечего.

Однако в комментариях к одному из постов один из пользователей высказал мысль, которая демонстрирует полное непонимание аспектов оплаты труда юриста.

А именно - пользователь высказал мысль, что юристы - все бездельники, юрист должен получать только процент от присужденной в пользу доверителя суммы.

Ладно, я оставлю за скобками тот факт, что гонорар успеха в РФ - момент очень спорный, ВС, который склонен не соглашаться с собственной позицией, дает весьма противоречивые разъяснения. И, если сегодня у ВС позиция одна - вообще не факт, что завтра она не будет другой.

Для начала - обращение в суд далеко не всегда имеет целью получить решение в пользу истца. Порой, обращение в суд преследует цель выиграть время до момента наступления какого-то события. Со стороны ответчика - те же управляющие компании никогда на моей памяти добровольно не возмещали ущерб, причиненный протечкой кровли, паданием снега на крышу авто и т.д. Понимают ли они, что в итоге решение будет не в их пользу? Да, понимают! Но точно так же они понимают, что выплатить долг через год, с учетом инфляции - лучше, чем выплатить сегодня. Т.е. их цель - именно протянуть время.

Другие случаи - когда обращение в суд, опять же, не преследует цели получить решение в свою пользу, но преследует цель получить доказательства для другого дела, которые невозможно получить другим путем. Рассказывал такую историю некоторое время назад - там обращение в суд по гражданскому делу имело целью получить доказательства отсутствия состава преступления по уголовному делу.

Возникает вопрос - на какой процент от присужденной суммы может претендовать юрист, если нет такой цели - взыскать какую-то сумму?

Еще один немаловажный момент - неимущественные требования. Например - определение порядка общения с ребенком. В случае вынесения решения в пользу доверителя - юрист получает право требовать крылышко или ножку ребенка, в сухарях и сливочном соусе?

Хотелось бы еще отметить, что исход дела во многом зависит от добросовестности и предусмотрительности доверителя. Доверитель может откровенно лгать, а может и собственными действиями усугубить ситуацию. И - да, неоднократно приводил примеры, когда присутствие доверителя в суде - напротив, усугубляли ситуацию. Зачастую цель противной стороны - вывести оппонента из душевного равновесия, вынудив в запале сказать лишнее.

К тому же доверитель может добросовестно заблуждаться.

Т.е. уже гонорар успеха поставлен в зависимость не только от действий юриста, но и от действий доверителя!

Необходимо еще и понимание - в какой момент времени юрист получает право на выплату гонорара успеха? В момент вынесения судом решения? Но оно может быть обжаловано! И вероятность удовлетворения жалобы зависит уже не столько от юриста, сколько от того, насколько решение обосновано судом! В момент вступления решения в законную силу? Но это еще не означает получение доверителем присужденных сумм! В момент получения доверителем присужденных сумм? Но этот факт поставлен в зависимость от действий судебного пристава - все чаще и чаще после получения решения в отношении должника приходится еще отдельно выходить в суд на бездействие пристава.

И от наличия имущества и доходов у самого должника! Проверять имущество и доходы должника до обращения в суд? Но это - налоговая тайна, банковская тайна - т.е. те сведения, которые юрист до суда законным путем получить не может!

Таким образом, если оплата услуг юриста будет состоять исключительно из гонорара успеха - пропадет стимул заниматься сложными, неоднозначными делами. Слишком большой риск провести работу и остаться без оплаты. Кто на такое согласится?

И юристы будут заниматься исключительно простыми делами с максимально прогнозируемым исходом, ответчиками по которым выступают лица, у которых гарантированно есть имущество и доходы, на которые можно обратить взыскание.

Пропадет состязательность в судах, перестанет нарабатываться практика, умрет юридическая школа в целом.

Чем занимается пилот за 10 часов полета

Взлетел с Пулково, набрал метров 200, воткнул автопилот. Можно лететь «на руках», но зачем? Впереди 10 часов полета.

Первые минуты с начала разбега самые напряженные. Набрал 3000м, можно отстегнуться, откинуть кресло и отъехать подальше от панели приборов-ноги вытянуть.

Можно отключить табло, чтоб девчонки начали обслуживание. Но лететь долго, им тоже хочется отдохнуть, лучше подождать набора эшелона.

Эстония 010

Купил я как-то давно этот комплект. Ну как комплект... По отдельности) и сделал комплект)

Тесла увольняет 10% сотрудников

Ответ на пост «10 сантиметров»

Соседи по даче - та ещё прелесть...

Лет 10 назад стал делать новый забор вдоль дороги вместо сетки рабица, а то любопытные соседи, откровенно говоря, заебали советами. Доски распускаешь - стоят глазеют.
Фрезером обрабатываешь кромку досок или что-то выпиливаешь - ахуевают, цокают языками, норовят зайти посмотреть и дать советов. Месишь бетон в миксере - интересуются составом смеси и в какой последовательности я засыпаю...

Короче - недоело и решил поставить глухой забор. Это была прелюдия...

Вместо кривых от времени и тяжёлой жизни труб, доставшихся от бывших хозяев, стал забуривать асбоцементные столбы и в них бетонировать профиль. Всё четко по местам установки старых труб. Сначала один сосед пришел поинтересоваться а не вылезаю ли я за границы участка. Даже рулетку принёс! Успокоился, дал пару советов и свалил. Потом пришел другой - как раз я выдернул угловую трубу и забуривал дырку точно на её место. Постоял поглазел, сказал что красиво получается и ушел. Но бляха муха, запомнил что я делал четко вместо старой трубы. Это его и сгубило чуть позже...

У моего соседа, с которым граничила угловая труба, по жизни забор стоял не по границе его двух участков, а чуть вглубь от дороги, примерно на 70-80 сантиметров. Ну два участка - можно себе позволить. Хотя я думаю он уже с таким забором и купил.

Чтобы закрыть образовавшееся отверстия я наварил на этот столб угол из профиля и зашил профнастилом - оставлять кусок сетки рабица в торце участка не хотелось.

В следующие выходные приехал сосед Вовочка... И тут же выкатил мне громогласные претензии что я залез свои забором без его спроса, да ещё зашил профнастилом этот кусочек с его стороны. Замечу, кусочек его земли номинально, поскольку выходит он на дорогу и перекрывает дыру, которая была бы на моём участке.

И тут на шум появился Лёня - то самый, который медитировал на удалении и забуривании этого углового столба. Лёня, недолго думая, заявил что видел своими глазами как я вытаскивал и забуривал в тоже место - в результате тут же стал врагом Вовчика.

Вовчик заявил, что перемеряет длину своих владений и без всяких умников поймёт что я у него украл земля. Из полученных претензий ещё вытекало что я должен был профнастил прикручивать в этом месте изнутри, чтобы он на раздражал душу Вовчика, испытывавшего в то время финансовые трудности и доедавшего, видимо, последний хер с маслом.

В итоге я устал от вежливых переговоров и открыто послал его нахуй в присутствии Лёньчика.

Вовчик и ранее вёл себя странновато. Делаем мы грядку вдоль его забора - на следующей неделе у него внезапно там же появляется грядка, хотя весь огород всегда был на дальнем участке. Ставлю я парник вместо грядки - Вовчик тут же переделывает свою грядку в парник. Переделал уличный туалет - вовчик тут как тут - тоже строит себе уличный туалет рядом с нашим участком и своей грядкой. Это при том, что ходить ему до него нужно через два своих участка - обстроенная бытовка по принципу Шанхай в другом конце... Короче, любое начинание он пытался повторить в меру финансовых возможностей. Ну да бог с ним. А вот с забором он реально меня разозлил.

Прошло два года молчания и вдруг в один прекрасный вечерний вечер Вовчик вдруг приветливо поздоровался увидев меня и решил извиниться. Оказывается и длину участка он перемерил раза два и головой подумал, и нормы дачного строительства почитал, которые я ему заботливо выслал. Там черным по белому сказано что +/- 20 см - вообще ни разу не воровство и захват. Да и профлист оказывается я правильно поставил и он ему не мешает. Отпустило чувака...

С другой стороны сосед тоже дулся на меня, но подольше - лет 10! Когда я только купил дачу и все деньги шли на строительство дома он решил что ему хочется забор из.. Да, из профлиста, вместо вполне хорошего глухого деревянного между нашими участками. На законы тут не смотрим - по факту это было нарушение в любом виде. Соответственно мне было предложено профинансировать эту срочную идею в размере 50%.

Я ему объяснил что данное мероприятие меня не устраивает в любом виде. Тот забор, что стоит, затеняет мне кусты, а тот что он хочет поставить будет выполнять аналогичную функцию. Участвовать в этом я не собираюсь - деньги на другие дела нужны. Обида была страшная! Не здоровались, морды воротили, какие то небылицы про нас другим рассказывали и так далее.

Но ничего, прошло 10 лет и внезапно стал общаться, спрашивать советов, поздравлять со всеми праздниками... Тоже отпустило.

Но скажу честно - я за них боюсь! Вдруг опять крыша от владения двумя участками поедет... )

Ответ на пост «Габитал - экономика для самых маленьких 10»

Так. Это просто разрывает мне сердечко. И не только мне.

Габитал - экономика для самых маленьких 10

Шринкфляция (даунсайзинг) – это уменьшение объема, количества или веса товара при сохранении его прежней цены.

Сколько денег нужно вложить в акции, чтобы через год было 10 млн?

10 событию - 300 запорожцев

Fastler - информационно-развлекательное сообщество которое объединяет людей с различными интересами. Пользователи выкладывают свои посты и лучшие из них попадают в горячее.

Контакты

© Fastler v 2.0.2, 2024


Мы в социальных сетях: