Вам это нельзя. Не, ну а по праздникам?

Разберем конкретный пример. Я врач нефролог, ко мне в отделение периодически попадают люди с острым повреждением почек (ОПП).


ОПП - это когда ваши почки за короткий период резко ухудшили свою функцию, но еще барахтаются. Самое опасное, что может произойти и от чего можно умереть вот прямо в моменте - это повышение калия. Почки выводят калий -> функция почек серьезно нарушена -> калий задерживается в организме. Обычно это острая ситуация.


Чем опасна гиперкалиемия (повышение калия)? Урежением сердцебиения вплоть до полной остановки сердца, при чем такое сердце уже почти невозможно «завести» обратно.


В такой острый период следует полностью исключить продукты богатые калием, в первую очередь это фрукты, ягоды, зелень и их производные.


И вот когда я говорю пациенту, что пока не разберёмся с ситуацией нужно соблюдать эти ограничения, начинаются вопросы, которые больше похожи на торговлю. Вот буквально диалог двухдневной давности после долгого разговора с пациентом.


- А сок можно?

- Нет, он делается из фруктов.

- А сухофрукты?

- Это тоже фрукты

- Ну мне тогда жена агушу привезет, детское питание же можно, оно полезное.

- Это тоже фруктовое пюре.

- Я прочитал, что гранатовый сок полезен для почек, его то можно?

- Гранат это тоже фрукт. Вам сложно пару недель соблюдать это? Вы дома каждый день что ли пьете гранатовый сок?

- Нет, но лечиться то надо как-то.

- Вы находитесь в больнице и мы вас лечим…

- Я всегда когда болею ем лимоны, давайте жена их привезет.

- Вам фрукты сейчас не помогут, а только навредят, вы уже забыли о чем мы последние пол часа беседуем?


Прихожу на следующий день в палату и вижу, что это чудо поедает консервированные персики.


- Вы чего делаете??? Быстро прекратите это есть.

- Всмысле? Консервированные тоже нельзя?

- Никакие нельзя!


К сожалению в больнице нет возможности к каждому человеку приставить сиделку или воспитателя, которые будут следить за ними. После озвучивания любого запрета начинается торговля, чтобы сбросить градус запрета.


- У вас панкреонекроз, будете продолжать пить - умрете.

- Не, ну а по праздникам можно?




Больше интересного про болезни почек и здоровье у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov

Занимательная нефрология на пальцах для чайников. Часть 1

Дисклеймер: в этом чтиве из нескольких частей попытаюсь донести до вас, что такое нефрология, кто такой нефролог и почему все с почками вот так, а не иначе. Если вы врач, да еще и нефролог, то наверняка найдете в тексте значительные упрощения. Но вам стоит понимать, что они допущены намеренно, чтобы не грузить неокрепшие мозги обывателей дебрями.


В нашей стране около 1800 нефрологов. Хотя, мне кажется даже меньше. Эта профессия несколько отодвинута на задворки медицины, потому что пациентов с одними только нефрологическими проблемами пусть и много, но до наступления момента, когда “почки окончательно сели”, у человека накапливается много других проблем (кстати, скорее всего изначально из-за почек) и он в конце концов из-за них умирает до попадания на прием к нефрологу. Например от инсульта на фоне гипертонического криза. (да, почки рулят давлением крови. Гипертония в том числе из-за них. Ниже вы поймете почему и зачем почкам понадобилось регулировать ваше артериальное давление.). Более того, многие врачи, особенно в поликлиниках, вообще не знают о существовании нефрологов в их городе и даже их ЛПУ. Лично наблюдал пациентов, которые находились (медленно умирали) в терапевтических отделениях стационаров, потому что врачи не знали, что с ними делать, не знали, куда и к кому отправлять за помощью и что такая помощь вообще существует у них под боком.


Но начнем с определения. Всегда нужно начинать с определения. Без определения все смешается в кашу, будут возникать неясности, разногласия и разночтения. Нам этого не нужно. Нам нужно, чтобы все было понятно и прозрачно. Так что начнем с определения. Оно звучит так.


Нефрология - раздел медицины, изучающий строение и функции почек, причины возникновения и механизмы развития их заболеваний, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний.


Разбираться с этой увлекательной наукой будем просто разбирая это самое определение по составляющим его словам. Итак, нефрология изучает строение и функцию почек. Тут мы сразу же немного отвлечемся, потому что есть одна штука, которую стоит понимать. Почка - офигенно важный механизм. Жизненно важный. У нас в организме много разных органов, среди них есть такие, без которых вы точно умрете. Очевидно, это мозг и сердце. Ну и еще вот почки. Причем почки настолько важны для жизни, что природа их на всякий случай сделала две и поместила каждую из них в специальную капсулу, чтобы с ней ничего не случилось. Это неспроста, потому что у почек есть одна неприятная особенность. В отличие от почти всех остальных органов, поврежденная ткань почки не восстанавливается. Вобще. Да-да, как и нервная. Нейроны, как все хорошо знают, тоже не восстанавливаются. Поэтому нефрология - довольно грустная медицинская наука. Ее задача притормозить процесс гибели почек или заменить их специальным аппаратом, когда они окончательно перестали работать. Пути назад нет, починить почку не получится, можно только затормозить процесс. Но к этому мы еще вернемся. А вот что стоит понять прямо сейчас, так это зоны ответственности, потому как они явно соотносятся с первым важным словом в определении - “строение”.


Все хорошо знают, что почки производят мочу. Мало кто задумывается, как и зачем почки это делают, но все хорошо знают, откуда моча вытекает наружу и даже немного представляют, где она до этого вытекания хранится и как туда попадает. Пройдемся по этим вопросам чуток подробнее. Моча образуется в почках, затем по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, а уже оттуда по мочеиспускательному каналу выходит наружу. Так вот самое главное в этой части повестования - понять, что проблемы со всем этим движением мочи по трубам - НЕ нефрологические (вот это поворот!). Как только почка выделила мочу, моча сразу стала проблемой уролога. Этим занимается он. Не лезьте к нефрологу с проблемами с мочеиспусканием. Камни в почках и в мочеточниках тоже не проблемы нефролога. И цистит тоже. Проблемы нефролога - это нефриты, нефрозы, нефроптозы, нефросклерозы и как не дать вам из-за них умереть. И зона ответственности нефролога - сама почка и происходящие в ее толще процессы, а не почечная лоханка, куда сливается только что созданная почкой моча и не мочеточники, которые из этой лоханки выходят. Это все к урологам.

На картинке красным отмечена зона ответственности нефролога, зеленым - уролога.

Но продолжим разбираться с определением. Что там у нас? По-прежнему “строение”. Почка довольно маленький орган, но очень плотно набитый очень крутыми штуками - нефронами. Как и у любого другого органа, у почек есть структурная единица. Из множества этих структурных единиц и состоит орган. У мозга это нейроны и ганглии, у легких -альвеолы, у почки - нефроны. Нет, это не отдельные клетки. Это мелкие образования, в состав которых входят кровеносные капилляры,”клубочек” и длиннющая трубка, в которой происходят такие биохимические чудеса, что любой хорошо знающий свой раздел физиологии и биохимии нефролог, смотрит на других врачей сверху вниз. Потому что с биохимической точки зрения почка рулит всем в организме. Вообще всем. Если почки не работают, то всему организму кранты.

И вот на этой горделивой ноте мы переходим ко второму слову в определении - “функция”. Собственно, это означает, что нам нужно понять, что и зачем делает почка. А делает она в вашем организме комфорт. Почти в прямом смысле этого слова. Объясню на примере. Представьте себе рыбку, живущую в аквариуме. С ней все хорошо, если вы следите за водой. Если в воде не хватает микроэлементов - вы добавляете их. Если их слишком много, то вы сливаете часть воды и заливаете свежую, чтобы уменьшить концентрацию. Если рыбка проголодалась, то вы ее кормите. Если на дне скопилось рыбкино дерьмо, то вы убираете его специальным сифоном. Вы создаете рыбке комфортные условия для существования. Без них она умрет, без вариантов, деваться ей некуда. Она очень зависит от качества воды в которой плавает. Если у вас есть аквариум, в нем есть рыбка и ей комфортно, то я вас поздравляю - вы здоровая почка. В организме этот клевый орган играет ровно ту же самую роль - поддерживает постоянство состава организма на уровне атомов и молекул. Скопилось много натрия? Почка выльет лишний. Не хватает калия? Почка перестанет сбрасывать его в унитаз до тех пор, пока с пищей вы не получите нужное количество. Многовато воды? Добро пожаловать в туалет. Маловато воды? Повременим с туалетом. И так с каждым химическим элементом начиная от водорода и заканчивая самым тяжелым, что есть в организме. Почка поддерживает постоянный состав вашего тела, иначе тело умрет. Да, тут стоит сказать, что человек - очень чувствительная штука. Настройки содержания в организме всех его составляющих очень тонкие. Буквально пара лишних миллимолей на литр того или другого и он дохнет как два пальца об асфальт. Но самое крутое - КАК почка это делает.

На первый взгляд все довольно просто. Часто почку называют фильтром крови, но это не совсем так. Обычный водопроводный фильтр пропускает через себя воду, задерживая на мембране то, что он должен в эту воду не пустить. Почка поступает с вами гораздо более радикально. Но мы все же начнем со строения нефрона, потому что во-первых мы все еще недоковыряли слово “строение”, во-вторых потому что знание строения нефрона крепко поможет нам в понимании двух следующих слов в определении - “причины” и “механизмы”.

Слева: 1 - приносящий сосуд, 2- выносящий сосуд, 3 - стенка капсулы, 4 каналец нефрона.

Справа: 1- капсула нефрона, 2 - каналец нефрона, 3 - собирательня трубка, а,б,в,г - кровеносные сосуды.

Так вот, внешний вид и строение нефрона можно очень приблизительно сравнить с водосточной трубой на стене пятиэтажки. Наверху у нее широкая воронка, а дальше идет труба до самой земли. У нефрона наверху вместо воронки так называемая капсула, внутри которой находятся много раз переплетенные капилляры - самые тонкие кровеносные сосуды. Из этого переплетения в капсулу сливается практически вся жидкость, что есть в крови, включая все, что в этой жидкости растворено. Выходит из капсулы кровеносный сосуд, в котором как маленькие дети на мелководье, грустно бултыхаются одинокие эритроциты и прочие лейкоциты. Но грустить от сушняка им недолго. Капсула нефрона внутри открывается в трубку, куда и попадает все, что капсула забрала из крови. Сосуд, вышедший из капсулы обвивает трубку, забирая обратно жидкую часть. И вот в этой трубке происходят настоящие чудеса. Чтобы вернуть в кровеносный сосуд жидкую часть крови в том составе, который по мнению почки необходим организму, она выпускает из себя обратно в кровь ровно столько водорода, кислорода, калия, натрия, кальция, магния, серы… мне надоело продолжать этот список, просто взгляните на таблицу Менделеева. Ровно столько, сколько нужно, чтобы весь организм мог работать в комфортных для него условиях. То есть до отдачи жидкости в капсулу кровь в сосуде так себе, после возврата - как новая, полностью пересобранная из отдельных химических элементов. И вот тут вступает в дело совершенно обалденная биохимия. Но об этом в следующей части.

Fastler - информационно-развлекательное сообщество которое объединяет людей с различными интересами. Пользователи выкладывают свои посты и лучшие из них попадают в горячее.

Контакты

© Fastler v 2.0.2, 2024


Мы в социальных сетях: