Гангренозный перитонит. Как это бывает, и что это

Напишу, ровно десять лет прошло. Дочери четырех лет стало плохо, заболел живот, поднялась температура до 39. Вызвали скорую помощь. Бригада приехала, заподозрили ОРВИ, сказали, если ситуация не изменится в лучшую сторону, вызывайте ещё раз. Хорошо. Не изменилась, ребёнок плачет, живот болит, утром опять в скорую. Приехали, врач говорит везём в 17-ю, это похоже аппендицит. Приезжаем, дежурный хирург осматривает ( как потом оказалось, сын чиновника Минздрава ), говорит, по части хирургии ничего нет, везите в инфекционную. Отвезли, взяли анализы, а поскольку мест нет, езжайте домой и ждите. Хорошо. Приехали домой. Утром дочка проснулась, и, Ура, поиграла 5 минут и упала. Ладно дома был, собирались и на платное УЗИ. Там как посмотрели, денег брать не стали, сказали, счёт идёт на минуты.. Везём опять в 17-ю, всё очень быстро, осматривает врач и экстренно в операционную. Никто ничего не говорит, мы просто ходим туда-сюда по темному этажу. Спустя 2,5 часа появился оперирующий хирург, разговаривать с нами не стал, ушёл в кабинет, где были ещё несколько человек. Я от отчаяния стал подслушивать. Обсуждали юридическую сторону произошедшего, как им выкрутиться. Потом вышел к нам, объяснил, что у ребенка лопнул аппендицит (утром, когда резко полегчало, а потом всё), что сдал, всё, что мог ( это действительно так, звать его, Доктора с большой буквы Эдуард Геннадьевич, фамилию не помню), ребенок на наркозе, что будут продолжать. Мы с супругой утром уже там. Новый хирург, Эрнст Рашитович, говорит, что он лапароскопист, и сделает, всё, что сможет. Что операция будет длиться примерно 40 минут. Мы ждали. И опять 2,5 часа. Сначала на этаж на лифте привезли каталку с нашим ребенком. Потом, минут через десять, поднялся хирург, общаться не стал, поскольку сильно устал. Ладно, ждём. Вышел, сказал, что сделал, всё что смог. И что потребуется операций 5-7, поскольку много гноя. И они (операции ) будут проводиться через день, чтобы ребенок смог выдержать ( а там зависит от него). Ладно, дочка живая, уже есть надежда. Но тут утром звонок на номер супруги: это баба Надя, у меня работает сноха медсестрой в отделении, где находится наша дочь, все очень плохо, езжайте в церковь. Жена в панике, говорит, поехали в церковь. Я сказал нет, едем в больницу. Приехали, звоним ( это каждый раз и с замиранием сердца ждём новостей). Спустя время вышла сестра ( ваще не дружелюбная), спросила, а что вы, собственно, ревёте? Ну мы- нам сказали плохо все. Она - ваша дочь резко пошла на поправку, операций больше не требуется, нужна вода, игрушки, одежда дополнительная, вкусняшки диетические. Мы как будто заново родились, это не передать словами. Сейчас у нас такая умница дочь, и спасибо ещё раз, Эдуард Геннадьевич, Эрнст Рашитович.

Когда радуешься простым вещам

Есть у нас кот. С относительно простой судьбой - родился на даче в соседском гараже, был взят в дом и рос домашним любимым котом. Правда избалованным и с характером. Поскольку бабушки, дедушки и прочие семейные с удовольствием играли с ним руками и ногами (удобно же, можно и с кресла не вставать), он легко мог внезапно начать охотиться на них в любой момент. Но это, пожалуй, самый главный его недостаток. А еще в силу того, что некоторым крайне не нравилась эта его особенность - они брали палку, дабы чувствовать себя защищенными перед разъяренным хищником. Кот, не будучи дураком, просек, что это за человек, и, естественно, его невзлюбил в ответ. Да так, что конкретно на него нападал по-серьёзке, без предупреждений и объявления войны. За что получал палкой. Вследствие чего стал пуглив.

Спустя како-то время я переехал к семье в другой город, забрав кота с собой. После ряда воспитательных мероприятий тот свои вредные привычки и пугливость утратил полностью и вообще изменился кардинально, превратившись в гладильную кису. Характер остался, слава богу! Кот стал любим еще более!

И тут вдруг кот захворал. Началось все с обычной рвоты. Ну бывает - вырвет кошку - подумаешь. Тем более что в рвоте содержалась шерсть. Может сам шерсть срыгнул - бывает. У котов встроенный механизм избавления от шерсти в желудке

Но после еды все повторилась. Вот тут стало тревожно. Пошли к врачу, тот посоветовал лечебный корм для чувствительного пищеварения и омез, вколол противорвотное и отпустил на все четыре стороны. На пару дней помогло, но потом ситуация повторилась, опять к врачу - узи, ничего подозрительного не обнаружил, кроме начала гастрита. На следующий день кот напрочь отказался от еды, от воды, и в лоток понятное дело не ходил тоже. Поняли, что необходима более глубокая диагностика - обратились в другую клинику, рентген с контрастом, непроходимость подтвердилась - показана срочная операция.

Мы все на нервах, еду с котом в отделение клиники, где стационар и операционная, отдаю врачам - и тут я потерял покой. Операция назначена на 14, а после обещали позвонить. 15,16 - звонков нет. У меня душа не на месте. Наконец, звонят. Первые слова - попытка успокоить. Потом к сути - язва с прободением, перитонит. Дренаж, вырезали часть желудка и кишечника, зашили. Прогноз осторожный. Звоню знакомому ветеринару - посоветовала успокоиться и собраться, выживаемость 15%. Остается надеяться на мастерство врачей и счастливый случай. Родным сообщаю, что операция прошла успешно. Но глаза у всех мокрые все равно.

Оставляем пушистого в стационаре. На следующий день нам на разрешили его даже навестить.
На третий день посещение разрешили - от кота осталась половина, он слаб, еле ходит. Что естественно после такой сложной операции. Супруга гладит пушистого, а молчу про те злосчастные 15%. Помимо прочего хирург "радует" тем, что во время операции произошла находка непонятного новообразования в виде плотного шарика кислотно-зеленого цвета. Вопрос об оправке материала на гистологию даже не стоял. Еще пару дней в стационаре. Наконец, поел. Отпускают домой.

Спецдиета, уколы, таблетки, принудительное кормление. Прогноз все еще осторожный. Как-то утром случилось оно - шебуршение в лотке. Потом пришел на кухню - требовал еды, и сам с аппетитом поел. Перистальтика заработала! Никогда в жизни, простите так не радовался кошачьему дерьму )

Прошло достаточно времени с тех событий, до сих пор вздрагиваю, когда котан срыгивает шерсть. Пушистый полностью здоров, игрив.

Коллективу ветклиники "Артемида" во Владимире большое человеческое спасибо за спасенного кота!

Любите своих пушистих. Кот мой, Тэг мое.

Перитонит

Мужчина, 60+, после радикального лечения опухоли толстой кишки (лечили в специализированном стационаре). Убрали опухоль, мочевой пузырь, в который она проросла, кишечник сшили, а мочеточники вывели на брюшную стенку (кутанеостомы).
Но шов на кишке развалился. К нам его привезли с каловым перитонитом не первой свежести. Каловый перитонит - это когда содержимое кишечника выливается в брюшную полость, обжигая и раздражая нежную брюшину.
Хирурги раскрыли, повздыхали, вывели кишку на брюшную стенку (колостома), всё отмыли, завели дренажи и вернули к нам.

 Самое отвратительное в перитоните, это то, что пока брюшина воспалена, кишки работать отказываются категорически. А неработающая кишка — страшная штука. Дело даже не в том, что поступающая в желудок пища так в желудке и остаётся или выбрасывается назад в виде рвоты. Бог бы с этим! Даже абсолютно пустой неработающий кишечник способен доставить массу неприятностей. В просвет неподвижной кишки тут же начинает секретироваться большое количество жидкости, так уж устроены клетки кишечной стенки. Кишка наполняется жидкостью и газами, раздувается, стенка её растягивается, а живущие в просвете бактерии весело ныряют в кровеносные сосуды, игнорируя все барьеры деморализованной иммунной системы. Так-то вся внутренняя поверхность кишечника нафарширована «пограничными заставами» — лимфоидными бляшками. Но растяжение стенки нарушает кровообращение везде, в том числе и в бляшках. Этот процесс — проникновения бактерий из кишки в кровоток - называется транслокация. 

Длина кишечника у нас что-то около 8 метров, жидкости туда помещается несколько литров, угадайте, откуда организм её берёт? Учитывая, что любая попытка выпить воды заканчивается рвотой? Правильно, из окружающих тканей. Превращая их в подобие кураги.

Итак, парез кишечника — так по-умному называется нежелание кишечника шевелиться — способен и без каких-либо сопутствующих обстоятельств обеспечить тяжелые проблемы всему организму:
—  открыв границы для пары килограмм обитающих в нём бактерий. Эти бактерии отправляются с кровотоком вовсе не в туристичискую поездку, а на самое что ни наесть ПМЖ, вызывая воспаление везде, где решат задержаться.

— вытянув из тканей несколько литров воды с электролитами (калий, натрий, хлор)

—  вызывая рвоту, способную заливать дыхательные пути (аспирация) с развитием тяжелой пневмонии. 

В общем, когда речь идёт о проблемах в животе, наша первая и основная задача — заставить кишечник работать. Пока не появится перистальтика, не начнут отходить газы, не появится стул, все наши усилия направлены именно туда.  Абдоминального пациента процесс отхождения газов делает счастливым, абдоминального хирурга, кстати, тоже.

Наш пациент получал положенные антибиотики, обезболивание, растворы и питание в вену, препараты, стимулирующие кишечник, но перитонит не стихал, а фонендоскоп, прижатый к животу, передавал только гробовую тишину. Хирурги ежедневно возили болезного в операционную, промывали брюшную полость, убирали гной и залежи фибрина. Мы держали его подключенным к ИВЛ, чтобы не интубировать каждый день заново.

Выглядел пациент, откровенно говоря, не очень: истощённый, обострённый, практически без белка, с лихорадкой и во всей красе воспаления. Но кроме кишечника все остальные органы более-менее справлялись, что внушало надежду.

На четвёртый день по дренажу из брюшной полости потекло содержимое кишки. В операционной хирург обнаружил свеженькую язву в тонкой кишке, прорвавшуюся наружу. Быстро всё промыл, зашил дырку и вернул к нам со словами: вроде, воспаление стихает.
Момент действительно оказался переломным: лихорадка ушла, как по волшебству, маркёры воспаления поползли вниз, а в кишках появилось ленивое бульканье. Мешок колостомы наполнился кишечными газами. Из полулитра растворов, введённых в зонд, назад вернулась только половина.
Мы громко выдохнули и отключили седацию.
Сегодня утром я обнаружила пациента уже дышащим самостоятельно — он дремал после укола обезболивающего и только помотал головой на моё «что-нибудь беспокоит?»

А ближе к обеду прибежал радостный хирург:
— Он полностью пришел в себя! Уже обвинил меня в похищении и членовредительстве! Завтра заберу в отделение!

Движение, кстати, тоже стимулирует перистальтику.  Так что чем скорее он станет на ноги и начнёт выносить мозг окружающим, тем лучше.

Автор - https://sovenok101.livejournal.com/392171.html

Самолечение

Когда я была мелкой, я на пляже любознательно докопалась до своего дедули, откуда у него такой огроменный шрам на пол пуза. Дедушке было 3 года, когда началась война, поэтому, как я знала, на войне он не был.

- А это меня мама полечила, - ошарашил он меня.

Дедуля посмеялся, глядя на мою растерянность, и рассказал, как дело было.

Болел у него в детстве живот. День болел, он терпел. Два болел, терпеть стало сложнее. А вечером прихватило, что не разогнуться. Ну, дедушка маме своей и пожаловался. А она решила, что горячая грелка на пузо - самое то. Ну и причипурила ему ту грелку на болящий живот и уложила в темной комнате выздоравливать в тишине.

Дальнейшее дедушка помнил плохо. Говорит, в глазах потемнело спустя какое-то время, с кровати он упал и на полу и остался. А очухался уже в больнице в палате после операции, где ему врач и сказал, что был у него аппендицит, который из-за нагрева и рванул. Как результат - перитонит, еле откачали, пришлось всё брюхо промывать, и на всю жизнь шрам на полпуза.

Поэтому дедушка никогда не лечился народными методами, всегда сразу шел к терапевту. Говорил, свой запасной шанс я уже использовал, другого не будет.

А врачи то у нас суеверные

Вспомнилось тут. В начале 00-х на работе что-то поплохело, стал тянуть низ живота. Думал съел что-то не то,  подозрений на аппендицит не было, хотя обычно если в боку кольнуло, начинал вспоминать с какой же он стороны). Отпросился с работы, думал отлежусь. И что-то хуже и хуже становилось. Двигаться вообще невмоготу стало. В больницу ехать совсем не хотелось. Пришла подруга в гости, пыталась уговорить, но  я все равно ни в какую, думал: "подумаешь живот болит, что мне в больнице то с такой мелочью делать"?. Тогда она попросила свою знакомую медсестру зайти и посмотреть что со мной. Та зашла вечерком, понажимала мне на живот, резко побледнела и сразу начала вызывать скорую. Оказалось разорвался аппендикс и начался перитонит.

Забрали меня, по быстрому сделали анализы и что последнее помню - сам умудрился на операционный стол залезть.


Очнулся я в реанимации, брюхо разрезано, 2 трубки торчат по бокам из низа живота, и одна трубка в легком через горло. Приходит врач, наверное дежурный обход делал, а я вытаскиваю трубку из горла и протягиваю ему. Ответ был  стиле черного юмора - "я тебя за самодеятельность сейчас к патологоанатомам отправлю!!")))


Вывезли меня на каталке и покатили в палату, путь лежал через лифт. Закатывают меня наполовину в лифтовую и тут резкий крик "КУДА НОГАМИ ВПЕРЕД!?!?!" И мою каталку, вытягивают, в коридоре разворачивают и закатывают уже головой вперед.


Не знаю кто это крикнул врач или медсестра, но осталось самым ярким воспоминание о посещении больницы).

Просто я очень хочу жить!

2021 год, май.

Лежала в роддоме с 11 числа и дожидалась планового 3 кесарево на 19 мая, рубец, как при операции озвучивали врачи "держался на добром слове", но рассказ не о дне рождения малыша, а о втором моём.

16 числа в 9 вечера заболел живот - желудок и правый бок полумесяцем, боль не давала спать, протерпела до 1 ночи и пошла на пост, вызвали дежурного врача, осмотр, пришла ещё врач, опять осмотр, узи, ктг, капельница с ношпой, их вывод отслойка плаценты и гипоксия у ребёнка, 4 утра подготовка к экстренному кесарево, родила в 5:17. Наркоз спинальный, отошла быстро, через 6 часов уже на ногах, но с жалобой на тот же живот, обезболили, помогает, но не на долго и слабо берёт, боль ощущаю, списываю на после операционную боль. 18 число - боль усилилась, живот вздутый и острый, врач говори, что газы и прописывает спец укол и клизму, делают в 7 вечера, весь день терпела сильную боль, трудно было ходить и вставать с постели, кетанал не помогал. В 9 вечера острая боль во всём животе, подкосились ноги, стоять не могу, слёзы сами текут из глаз, тяжело сделать вдох. Дежурные врачи "на ушах", срочные анализы, узи, осмотр, вызывают дежурного хирурга по городу (дело в Питере), в 4 утра диагноз перитонит и экстренная госпитализация в реанимацию уже больницы. Прощаюсь с ребёнком, звоню мужу, плачу и еду.

19 мая 12 дня операция. Диагноз: гангренозно-перефоративный аппендицит, местный неотраниченный перитонит, тяжёлый сепсис.

Плакала. Боялась засыпать и не проснуться! Я так сильно хотела жить, дома ждут трое детей и муж, мне 32, нельзя умирать, страшно, сильно страшно засыпать.

Проснулась в реанимации с трубкой во рту, зондом в носу, привязанная и живая.

21 числа КТ показывает двустороннюю вирусную пневманию с поражением 35%, в т.ч. COVID-19, который не подтверждается тестами и считается врачами, перенесённым мною с 15 мая. Комбо набор, зачем лёгкие пути в жизни, нет, это не для меня 😁

Выписана 28 мая, мужу на праздник, он пограничник. Ещё и молоко сохранила.

Просто я очень хочу жить!!! Мне есть ради кого. Да и сдаваться я не привыкла.

Всем ЗДОРОВЬЯ!!!

Fastler - информационно-развлекательное сообщество которое объединяет людей с различными интересами. Пользователи выкладывают свои посты и лучшие из них попадают в горячее.

Контакты

© Fastler v 2.0.2, 2024


Мы в социальных сетях: