Друг перебрался в Италию и работает анестезиологом. Пишет: «Болтовня во время операций ужасная. При возможности выбираю общую анестезию, а не местную, чтобы хоть больной заткнулся.»
После операции. Пробуждение
Здравствуйте. Я ветеринарный анест. Вышли из операционной. Пациент просыпается. Можно позвонить владельцам и наконец-то сказать, что всё хорошо.
P. S. Если есть интерес к такой узкой специализации, задавайте, пожалуйста, вопросы. Отвечу в рамках своей компетенции.
Будни анестезиолога III
Всем привет! 2234 подписчика, вы восхитительны!!
Давно ничего не писал про работу, так как искренне считал, что ничего интересного не происходит, но недавно в одной из веток комментариев отхватил больше 200 минусов из-за того, что посмел усомниться, что на люди «на работе отдыхают». Поэтому решил показать почтеннейшей публике обычный рабочий день анестезиолога-реаниматолога. Итак, поехали!
Примерно так выглядит план на рабочий день в одной операционной нашего центра. Да, фоткал на тапок с тапка же.
На часах 08:30, позади утренняя конференция, на которой обсуждены вчерашние анестезиологические пособия и предстоящие сегодня, мы уже в операционной, погнали: 1я операция в исполнении нейрохирургов заключается в том, что через нос и решетчатую кость (одна из костей основания черепа) вводятся инструменты и камера. И при их помощи, а также чей-то матери, опухоль отделяется от гипофиза (один из отделов головного мозга), останавливается кровотечение и восстанавливается дефект кости и слизистых оболочек носа. Ну, а наша задача, как всегда, заключается в том, чтобы пациент всё это дело пережил и не почувствовал. Метод анестезиологического пособия - Комбинированная общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ. Сначала пациенту внутривенно вводится коктейль из гипнотика (препараты отвечающие за медикаментозный сон), анальгетика (опиоидные - отвечают за обезболивание) и мышечного релаксанта (расслабляют поперечнополосатую скелетную мускулатуру). Пациент засыпает, расслабляется и перестаёт дышать. Некоторое время за пациента будет дышать специальный аппарат. Для этого в трахею пациента через рот вставляется трубка. Не забываем включить подачу ингаляционного анестетика (препараты комбинированного действия, отвечающие за медикаментозный сон, обезболивание и релаксацию). После этого пациенту катетеризируется артерия - для измерения артериального давления в онлайн режиме и забора артериальной крови на анализ по определению кислотно-щелочного состояния и некоторых других параметров. Также катетеризируем центральную вену - велика вероятность использования вазопрессоров и других препаратов отвечающих за работу сердца и сосудов (кончик катетера находится прямо возле сердца - реакция на введение этих препаратов почти мгновенна). Пациенту катетеризируем мочевой пузырь - соотношение введённой и выведенной жидкости очень важно, особенно у пациентов с отёком головного мозга (а тут его вероятность весьма велика). Только после этого с пациентом начинают работать хирурги:
После окончания операции пациент, без пробуждения переводится в отделение реанимации. Там его продолжат лечить и после контрольного КТ отключат седативные препараты, разбудят и уберут трубку из трахеи.
После передачи пациента реаниматологу опись, протокол, сдал - принял возвращаемся в операционную. Её уже помыли, обработали и подготовили к следующей операции. Как мы видим в плане, на очереди гинекологическая бригада. Планируется лапароскопическим (через прокол передней брюшной стенки) методом удалить миому матки. Метод анестезии тот же, что и на предыдущей операции, только без катетеризации артерии и центральной вены (вероятность того, что они понадобятся крайне мала). Опять лекарственный коктейль и пациент спит, аппарат ИВЛ работает, подгоняем параметры и начинается операция
После окончания операции пациентку необходимо разбудить. Для этого заранее необходимо прекратить подачу ингаляционного анестетика и релаксанта. После того, как у пациентки восстанавливается эффективное самостоятельное дыхание удаляем трубку. Самое сложное - сделать так, чтобы этот момент наступил раньше, чем пациент проснётся, ну или, в крайнем случае, одновременно с этим. Но сегодня всё хорошо - трубка удалена, пациентка пытается понять почему её разбудили на самом интересном месте, переводим её в послеоперационную палату. Есть у нас такая - она находится на территории оперблока и оборудована она получше некоторых реанимаций. Там пациенты полностью приходят в себя, решаются вопросы обезболивания и другие, после чего пациенты едут в профильные отделения.
Теперь у нас есть примерно 30 минут на обед, туалет, некоторые ещё умудряются курить, хотя это и вредно. После чего возвращаемся в операционную. На часах 14:00, начинаем работать с третьим пациентом. Тот самый набор аббревиатур с первой фотографии означает, что бригада онкохирургов-маммологов будет проводить кожесохраняющую резекцию молочной железы с экспресс-биопсией удаленных тканей и установку экспандера (это такая штука, которая готовит место под дальнейшую имплантацию с косметической целью). Анестезиологическое пособие тоже, что и в предыдущем случае. Здесь нам немного не повезло - по результатам биопсии в краях резекции обнаружены атипичные клетки, в результате чего операция удлинилась на час и из резекции превратилась в мастэктомию. Пациентка после пробуждения переведена в послеоперационную палату. Время 16:25 на операционном столе последний пациент. Делов всего на 45 минут - необходимо установить имплант после ранее проведённой мастэктомии. Снова повторяем коктейль, снова интубация и ИВЛ, снова «Можно начинать», снова пробуждение и перевод в послеоперационную палату... 17:15 на часах. Остался пустяк - необходимо осмотреть двух пациентов с которыми предстоит работать завтра и можно идти домой!
Спасибо за то, что прочитали, задавайте вопросы - по возможности отвечу. Берегите себя!
Будни врача
Нам предстояла сложная операция. У ребенка 5 лет диагностировали опухоль у корня легкого, довольно мерзкое расположение, потому что там большое скопление сосудов, рядом легкое.
Готовились тщательно к операции, хирурги моделировали операцию, крутили в 3D опухоль, собирали лучших хирургов.
С моей стороны тоже подготовка была полным ходом, ведь пойди что не так, ребенка можно потерять прямо на операционном столе.
Заказан большой объем крови на случай кровопотери, кардиотоники и т.д..
Мама ребенка прекрасно понимала о сложности предстоящей операции, соответственно на беседе со мной слезы лились ручьем. Надежд никто не давал.
День Х. Обстановка в операционной, мягко говоря, напряжена, хирурги хоть и не показывают вида, но волнение не скроешь.
Поступает ребенок, дышим маской – заснула. Кто его знает когда она проснется, в каком состоянии.
Мы не торопимся и делаем все основательно – интубация трахеи и перевод на ИВЛ, постановка центральной вены для больших инфузий – мы готовы.
Хирурги начинают обрабатывать операционное поле, разрез – ну поехали.
Потихоньку добираются до опухоли и видят, часть проросла в сосуд, и при малейшем неправильном движении может начаться кровотечение.
Кровь уже подключена, препараты для повышения давления, растворы – все готово с нашей стороны для экстренного оказания помощи и медсестра стоит рядом со мной для того, чтобы в любой момент кинуться в бой.
Время идет очень медленно, никто не разговаривает, все собраны и напряжены.
30 минут.. 60.. Тут хирург разгибается, смотрит на меня (а в глазах радость) и говорит: «Все, сложный момент прошли, все получилось.» Все это время они ювелирно отделяли опухоль и когда сложная работа была сделана все выдохнули, дальше легче.
Мы оперировали 4 часа, измотались физически и морально, но, когда хирурги приклеили повязку поверх швов на коже усталость как рукой сняло! Мы справились)
Ребенка я забрал в реанимацию для наблюдения, обезболивания.
Когда уже в реанимации я передал девочку лечащему врачу и выходил из отделения там стояла мама, хирурги уже рассказали все поэтому она стояла радостная, со слезами конечно, но слезами радости. Ее пустили навестить ребенка чуть позже, а через 3 дня перевели к маме в палату. Happy End
