Давайте разберемся в самой распространенной проблеме в педиатрической практике. Повышение температуры - это одна из частых причин вызова врача и скорой помощи к ребенку. Вы услышите ни раз и ни два, что жаропонижающее не помогает. Но так ли это?

Рассмотрим с вами актуальные препараты, научимся правильно рассчитывать дозировку, еще раз вспомним когда и как часто можно давать жаропонижающее.

Когда ребенку необходимо дать жаропонижающее?

1) Лихорадка с температурой тела выше 39 градусов (ВОЗ - температура тела выше 38,5 градусов)

2) Лихорадка с температурой тела выше 38-38,5 градусов у детей с перинатальными энцефалопатиями, врожденными пороками сердца и другой легочной/сердечной патологией с проявлением гипоксии; у детей с наследственными аномалиями обмена веществ, судороги в анамнезе (в т.ч. фебрильные - про них сделаю отдельный пост), а также у детей, которые плохо переносят температуру (избыточное возбуждение, угнетение, мышечные и головные боли)

3) Детям первых трех месяцев жизни при температуре тела выше 38 градусов.

Не забывайте о том, что есть физические методы охлаждения - это регулярное проветривание помещения, раскрыть ребенка (при этом температура помещения должна быть 20-23 градуса), обтирание водой КОМНАТНОЙ температуры. NB: Обтирание холодной водой или спиртовым раствором нецелесообразно, т.к могут привести к спазму периферических сосудов и препятствовать теплоотдачи.

Какие препараты запрещены в педиатрической практике и почему?

1) Нимесулид - запрещен во многих странах, гепатотоксичен. Частота развития гепатита у детей, принимавших препарат 1:500

2) Метамизол натрия (он же анальгин) - угнетает кроветворение, вызывает гранулоцитопению, агранулоцитоз, резко снижает температуру до 34-35 градусов, запрещен во многих странах.

3) Ацетилсалициловая кислота (он же аспирин) - запрещен у детей. Риск развития синдрома Рея -печеночная энцефалопатия, а также может привести к кровотечениям.

4) Ибуклин - комбинированный препарат. Опасен передозировкой. Нет доказательств безопасности и эффективности.

Какие препараты разрешены?

Это парацетамол и ибупрофен. Они официально рекомендуется ВОЗ, нац.программами и отвечают критериями безопасности и эффективности.

Разберем каждый препарат отдельно вкратце.

Ибупрофен - это НПВС. Что это значит? А то, что помимо жаропонижающего эффекта он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим свойствами, поэтому часто применяется при поствакцинальной гипертермии.

Парацетамол - относится к группе анилидов. Обладает как анальгетическим, так и жаропонижающим действием, противовоспалительный эффект у препарата намного слабее ввиду того, что он действует преимущественно в центральной нервной система и не обладает периферическим действием.

А что лучше? Парацетамол или ибупрофен?

Значительной разницы нет. Оба препараты доказали свою эффективность при лихорадке. Оба препарата безопасны (если использовать верную дозировку). При разной ситуации может использоваться разный препарат. Три момента: 1) ибупрофен действует более мощно и длительно. 2) при наличии у ребенка недостаточности глюкозы -6-фосфатдегидрогеназы и редуктазы глютатиона назначение парацетамола может вызвать гемолиз эритроцитов и лекарственную гемолитическую анемию. 3) Ибупрофен не рекомендуется применять у детей в возрасте до 3х месяцев, а также у больных ветряной оспой из-за опасности развития стрептококкового фасцита.

Можно ли чередовать и/или комбинировать препараты?

Иностранные коллеги не рекомендуют : увеличивается риск передозировки, риск повреждения печени/почек. В крайних случаях, если температура не снижается через 3-4 часа после приема препарата, возможно перейти с одного на другой. Но необходимо соблюдать четкую дозировку и режим.

Как рассчитать дозировку?

Вот мы и подошли к главной теме этого поста - верный расчет препарата.

Парацетамол - разовая доза 10-15 мг/кг, максимальная суточная 60 мг/кг, минимальный интервал между приемами 4-6 ч до 4-х раз/сут. Максимальный эффект будет через 30-60 минут.

Расчет: Пусть ребенок будет весить 12 кг. Берем разовую дозу 10-15 мг/ кг * 12 кг = 120-180 мг-это разовая доза для ребенка 12 кг. Затем берем панадол суспензия 120 мг в 5 мл (см.упаковку - написано внизу на лицевой стороне). Решаем по пропорции: 180 мг * 5 мл : 120 мг = 7.5 мл. Разовая доза панадола для ребенка 12 кг составляет 7.5 мл.

Для вашего удобства готовые расчеты для другого веса: 5 кг - 3 мл, 6 кг - 3,7 мл, 7 кг - 4,3 мл, 8 кг - 5 мл, 9 кг - 5,6 мл, 10 кг - 6,2 мл, 11 кг - 6, 8 мл, 12 кг - 7,5 мл, 13 кг - 8 мл, 14 кг - 8,7 мл, 15 кг - 9,3 мл, 16 кг - 10 мл, 17 кг - 10,6 мл, 18 кг - 11,2 мл, 19 кг - 11, 8 мл, 20 кг - 12, 5 мл, 21 кг - 13 мл, 22 кг - 13,7 мл.

С 16 кг можно давать 1/2 таблетку парацетамола, с 33 кг - целую таблетку.

Ибупрофен - разовая доза 5-10 мг/кг, максимальная суточная 30 мг/кг, минимальный интервал между приемами 6-8 час до 3-4-х раз/сут. Максимальный эффект через 10-60 минут.

Расчет: Идентичен расчету с парацетамолом - все та же пропорция. Ребенок 12 кг, разовая доза ибупрофена 5-10 мг/кг. 5-10 мг/кг * 12 кг = 60-120 мг. Нурофен суспензия 100 мг в 5 мл. 60(120)*5мл : 100 мг = 3-6 мл (это разовая доза для ребенка 12 кг)

ЛАЙФХАК с ибупрофеном : вес ребенка делим пополам и получаем нужную дозировку в мл.

С 20 кг можно давать целую таблетку ибупрофена.

И пара слов про "белую" и "красную" лихорадку.

"Красная" лихорадка, когда теплопродукция соответствует теплоотдаче. Кожные покровы ребенка гиперемированы, влажные на ощупь, конечности теплые, обычное поведение ребенка.

Неотложная помощь при данном типе лихорадке: 1) Раскрыть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. 2) Теплое обильное питье. 3) Физические методы охлаждения : прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов, обтирание водой КОМНАТНОЙ температуры. 4) Парацетамол/ибупрофен в верной дозировке по весу (НЕ ПО ИНСТРУКЦИИ). 5) Если в течение 30-40 мин температура не снижается - литическая смесь в виде таблеток/инъекции в/м. Используется жаропонижающий + спазмолитик.

"Белая" лихорадка - ребенок бледный, мраморный, с цианотичным оттенком ногтевых лож, губ, конечности холодные, нарушения поведения : вялый, бред, судороги.

Неотложная помощь: Физические методы охлаждения не применяются. Теплое питье, согреть ребенка. Одновременно с жаропонижающими препаратами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или в/м (папаверин/но-шпа и т.п) в дозировке 1мг/кг.

Надеюсь, эта информация будет для вас полезна ❤

Больше интересного можно найти здесь

https://t.me/memezya/1715

Я ушла из профессии, которую очень любила. Достало все: планы, начальство, зарплата, нагрузки. Ах, покупатели, это отдельная тема: в меня кидали препаратами, у меня под носом крутили маятник, мне показывали тазик, где полоскали ноги, чтобы я определила, какой это был состав по налету на пластике… показывали вшей, совали ноги в кассу. О, эта дивная атмосфера после бомжей и бабулечек с недержанием!..

Меня просили определить вид геморроя непосредственно там…. Боже мой, ежедневный вопрос: «Как это вы не знаете, что я за таблетки пью 10 лет уже???? Ну такие маленькие, беленькие! Дура!» Проклята я уж точно до седьмого колена, за отказ продать феназепам без рецепта ( все теми же божьими одуванами)! У меня отказывались покупать препарат с витрины, т.к. на него все смотрели и пить его теперь нельзя.

Простите, я не смогла больше работать… Это адский труд: 12 часов на ногах, перетаскивание товара, мытьё полок и полов. Обед полчаса. А лучше 15 минут… Иногда я скучаю, но больше помочь вам в аптеке не могу. Я переучилась и стала массажистом. И теперь я тоже помогаю вам, но с большей отдачей от вас, с большим уважением. Я вижу результаты и ваши улыбки. Я не чувствую себя прислугой… А аптека, любимая, строгая, прекрасная, со своим неповторимым запахом лекарств, накрахмаленным халатом, стройными рядами знакомых лекарств - иногда навещает меня в кошмарах.

ПыСы. Извините, накипело…

Как провизор скажу, что фармация больна и она в агонии..название этой болезни знают все. Аптекари тут не причём(не все), нас ставят в такие условия..не сделаешь средний чек раз- пожурят, штраф выпишут. Второй раз-попрощаются под предлогом профнепригодности. Хотя в дипломе две тройки за 4,5 лет универа и 2 года колледжа. Старался все сдавать, учился, не спал… НЕ НУЖОН ТЫ НАМ, ТЫ ХРЕНОВО ПРОДАЁШЬ ЭТОТ ХЛАМ. Ну ещё уловки с разными показателями работы..накипело(

Заходила в аптеку "Апрель" за обезболивающем. Спрашиваю что-то от зубной боли, девушка идёт открывает шкафчик и приносит нечто волшебное за 350 рублей, как-то дорого.
А краем глаза видела, что на полочке стоит обычный Ибупрофен. Я и попросила дать его, а получила Ибупрофен-Акос за 103 рубля, без объяснений в чём разница.
Естественно возмутилась, ну видела же что есть обычный! В ответ: есть только этот, другого нет, берите.
Плюнула, зашла в соседнюю аптеку и взяла обычный Ибупрофен белорусского производства за 30 рублей
Не знаю, может фармацевтша план какой-то выполняла 🤷🏻