На фото результат склеротерапии после двух сеансов с интервалом месяц.

Спасибо всем тем, кто писал комментарии в прошлом посте, это приятно и я это очень ценю)

Немного про склеротерапию и сосуд. звездочки.

Сетки, паутинки, звездочки называются ретикулярными венами и носят сугубо косметический дефект. Они не относятся к варикозу! Могут ли они быть при варикозе? Конечно! Но с тем же успехом часто наблюдаем огромные варикозные узлы и при этом ни одной звездочки.

Никакого глобально негативного влияния на здоровье они не несут - просто могут социально сковывать, бесить. В отличие от варикоза, который убирается не потому, что у нас чешутся руки, а потому как они являются источником тромбоза. И трофических язв.

Да, есть моменты, когда у человека имеется сильный варикоз, выраженное плоскостопие и на фоне этого ретикулярные вены могут давать кровотечение и зуд, но мы разбираем ситуацию, когда по ультразвуку основные магистрали работают хорошо. То есть когда варикоза нет.

И вот для борьбы с этими сетками существует метод склеротерапии. Мощный и одновременно очень капризный метод борьбы со «звёздочками».

Суть метода - в шприц набираем препарат и вводим его в виде жидкости или пены в просвет вен. Существует 2 основных препарата, которыми пользуются врачи - Этоксисклерол (Полидоканол) и Фибро-Вейн (Тетрадецилсульфат натрия).

Что вы видите в инете на разных аккаунтах? Доктор эффектно двумя шприцами формирует пену, закачивает ее через укол в венки, которые на глазах белеют и исчезают. Многие наивно полагают, что на этом все, поэтому регулярно к концу весны к флебологу выстраивается очередь женщин, которые хотят «сделать укол, ведь через неделю лететь на море и загорать»

Пример красивого видеоролика от моего лица.

Что происходит на самом деле?
Вены исчезнут буквально на минуту, а затем они вернуться, после укола покраснеют, а через некоторое время потемнеют - это НОРМАЛЬНАЯ реакция, они пигментируются. Именно это означает, что сетки «схватили» лекарство, и теперь будут рассасываться. Окончательные результаты оцениваются обычно через 3-6 мес после последнего посещения! И да - посещений может быть несколько, ведь где-то «звёздочки» хорошо обработались, где-то нужно доколоть препарат - тут все упирается в пресловутую «индивидуальную особенность каждого организма». И поверьте мне, операции на венах любых мастей порой намного предсказуемее склеротерапий.

Здесь прошло 2 недели, наблюдаем пигментацию из-за остатков коагулы, часть которой будем выдавливать через проколы.


А теперь про осложнения…
«Не ошибается тот, кто ничего не делает» (с).

Любое медицинское воздействие на организм несёт потенциальный риск. Особенно при инъекциях различных препаратов. Это касается и склеро. Вот самые частые побочные эффекты:

1. стойкая пигментация. Выше я написал, что вены после укола темнеют, что означает - препарат схвачен, надо ждать несколько мес пока все это рассосётся. Но в определенном проценте случаев мы наблюдаем у пациентов более стойкое потемнение, которое может сохраняться более года.

2. Мэттинг - о, это одно из самых дурацких осложнений. Суть в том, что после укола на месте бывшей вены и вокруг этого участка появляется ещё больше сосудистых «звёздочек». Это просто под корень рушит всю косметику, тут врачу приходится вместе с пациентом выбирать тактику лечения и медленно и скрупулезно (главное делительно) шлифовать красоту..

3. Кожный некроз - порой врач может промахнуться мимо вены или сам организм очень бурно реагирует на введение лекарства, отчего в месте укола может появится рана по типу ожога кожи. Более агрессивная форма некроза с глубоким язвенным дефектом, называется синдром Николау - рана появляется просто на глазах (эффект на кончике иглы).

4. Аллергия вплоть до анафилактического шока - крайне опасное (но что хорошо довольно редкое) осложнение. Тут и биологические пробы в 99.9% неинформативны (почему - как-нибудь напишу, это очень интересная тема для пациентов).

5. Редкие осложнения по типу неубираемых вен (хоть литрами вливай лекарство - не проходит), мигрени, тромбозов, инсульта и тд - это единичные случаи, но, к сожалению, обсуждаются врачами и редко озвучиваются пациенту, чтобы не нагнетать.

Я хочу донести мысль - моя цель не напугать своих пациентов, не отговорить их от склеро, а просто дать информацию. Мы может 1000 процедур сделать и не столкнуться с проблемами, а на 1002 и 1007 случай - увидеть их, просто потому, что чисто статистически это должно произойти. Именно поэтому важно всесторонне объяснить человеку, что порой это работа на целый сезон, что нужно понимать уровень ответственности и что фраза «доктор, сделайте мне укол, мне через неделю на пляж» некорректна.

Как видите, очень много тонкостей нужно обьяснить пациентам, чтобы они, имея полную информацию, трезво соглашались на эти инъекции. У кого-то за 1-2 визита на десятилетия уйдёт синева, кто-то обречён регулярно приходить к флебологу на бесконечные «доколки».

Всех крепко обнял, родненькие. След пост про варикоз.

Заранее, касательно фото ног: это результаты моих трудов лазерного лечения вен под местной анестезией и сохранением активности пациента (буквально сразу после операции - домой, побольше ходить).
Операции на венах, как и со всей медициной, можно делать в любой гос больнице по ОМС бесплатно либо в частных клиниках на платной основе

1. Как будет оттекать кровь, если уберём вены? Разве кровоток не нарушается?

Ответ: нет, не нарушается. Варикозом страдают только поверхностные вены. По ним оттекает 1% всей массы крови. Глубокая система НЕ БОЛЕЕТ ВАРИКОЗОМ НИКОГДА! При операциях на венах глубокие не трогаются, убираем только часть поверхностной системы, чтобы кровообращение УЛУЧШИЛОСЬ и не было застоя крови (позже напишу подробнее об этом, пока просто блиц:)

2. Получается поверхностные вены можно убирать бесконечно? А варикоз до конца излечивается? У знакомых после обычной операции они заново вылезли…

Ответ: В теории поверхностные вены можно убирать бесконечно, но это извращение: технически верно сделанная операция даёт рецидивы в разы меньше, чем операции, выполняемые с погрешностью (что логично).
После современных методов (лазер, рчо) вены на порядок меньше заново появляются, чем при классических методах.
А причина кроется в узи - при обычной операции хирург ограничен только линией разреза, он не может, грубо говоря, увидеть левее и правее вены, которые в дальнейшем могут дать рецидив. При лазере мы по узи сразу видим все "плохие" вены и можем их ликвидировать. Поэтому после операции лазером намного реже появляются вены (но мы не боги, нужно наблюдаться у врача)

3. Только честно: мази, таблетки, гели, пиявки, чулки - большой арсенал, может ими обойтись без операции? Поможет?

Отвечаю честно: никакой смысловой нагрузки это не несёт в плане лечения вен. По пунктам:

- таблетки, мази и гели несут симптоматическое облегчение (чувство прохлады приятно пациентам), но кожа самый лучший защитный барьер. Он не дает проникнуть внутрь препарату.

- чулки: они НЕ ЛЕЧАТ варикоз, их носят чтобы СНИЗИТЬ ВЕРОЯТНОСТЬ появление тромбоза в измененных венах в момент долгого сидения

- гирудотерапия: каменный век, полное непонимание "врачей" физиологии и биохимии.
Гирудин в слюне пиявки делает кровь жиже... Но насколько? И вообще причем тут варикоз? Строго нельзя.

4. Много звёздочек - это какая стадия варикоза?

Ответ: Звёзды, сетки и паутины к варикозу отношения никакого не имеют. Эти сетки носят сугубо косметический характер и никогда не смогут перейти в варикоз, тромбоз и язвы. Даже если их ооочень много.
Суть варикоза - плохо работающий ствол поверхностной вены, что видеться только по узи.
И от этого ствола разрастаются ветки в виде
подкожных узлов.

Как-то так, если кому будет полезно - буду рад) Крепкого всем здоровья, ребятки, крепко обнял ❤️‍🔥 С уважением, Артур Заурович Чачев.

На приёме в частной клинике пациент с жалобами на отёк левой нижней конечности, возникший около 8 дней назад. Выполняю узи, подтверждаю свои догадки - илиофеморальный венозный тромбоз. Это тяжелое заболевание при котором тромбируются глубокие вены конечности и вены выше паховой складки. Сообщаю пациенту, что требуется срочная госпитализация в дежурный хирургический стационар, что необходимо сегодня же начать интенсивное лечение, начать проводить тромболизис (введение специального препарата напрямую в тромботические массы для растворения тромба) иначе в венах возникнут необратимые изменение и в дальнейшем перспективы совсем не радужные. И вот сидит передо мной мужичок, обычный работяга, и говорит, что в больницу сейчас лечь не может. Почему? В этой самой больнице в реанимации лежит его сын и в ближайшие дни он умрёт. Сын вёл, мягко говоря, не самый здоровый образ жизни и исход его вполне закономерен, его не спасти (я в курсе ситуации, тк сам работаю в этой больнице), но вот передо мной его отец, которому можно помочь, которому хочется помочь, который нуждается в помощи. Прошу поговорить с женой, всё обсудить. Говорим с женой и они вместе решают, что нет, сейчас важнее похоронить достойно сына! Вот через неделю-ок, будем лечиться, но сейчас вот никак. Объясняю что нет, это не прокатит, время уходит, сейчас надо лечить и вообще неизвестно, как себя болезнь поведёт, всё может в считанные дни закончиться очень плачевно!
Уговоры не помогли, дал рекомендации по амбулаторному лечению.
Как врач я не понимаю, как можно поставить похороны в приоритет собственному здоровью? На душе остался осадок и очень обидно, что не смог переубедить этого пациента.

Тромбы такая штука интересная, врачи так и не смогли толком сказать что конкретно стало причиной. Говорили что последнее время всплеск (начало 2022 года) тромбозов. Венозный тромб нога розовеет и становится тёплой, артериальный - холодной. Сам после тренировки стал жаловаться на боль в основании икроножной мышцы, т.к. это было в выходной день обратился в частную клинику к травматологу, где он мне поставил диагноз - "надрыв мышечно-связочного аппарата". Я проходил неделю с красной всё сильнее раздувающейся ногой, пока не начитался интернета и не сходил на УЗИ вен нижних конечностей где мне сказали что тромб уже сильно вырос и забил общую бедренную вену, а также имеются тромбы в 80% остальных бедренных вен (ПББВ, ОБОВА ОАОООЫОФВ ... итд :-) до сих пор эти сокращения кажутся странными), откуда сразу же отправили в областную больницу в сосудистую хирургию. В общем мне тоже сильно повезло, врачи в областной сказали что всё удачно и острая фаза уже прошла. Повезло, отделался консервативным лечением: 4 месяца эликвиса. Но теперь пожизненно компрессионный чулок, т.к. венозные клапаны в одной ноге не функционируют. Подытожу, нельзя по вечерам резко давать ударную или силовую нагрузку если целый день сидишь на стуле. Нужно ходить хотя бы по 3-4 километра в день и дозировать даже эту нагрузку, например гулять немного и по нескольку раз. Лучше не заниматься спортом, а  больше гулять на свежем воздухе и заниматься физкультурой. Самая полезная нагрузка это регулярная ходьба, велосипед и плавание. Всем здоровья. 

Без рейтинга. Друзья, всем привет и крепкого здоровья.

Пишу здесь ради того чтобы просто выговориться. Шесть утра, совсем не до сна.

Жена, 21 год. Ребёнок, 23 дня. Маленькая ремарка, болели ковидом в 2020 году. Началось все с радостной новости, 30.06.2021 родилась девочка, 3540 грамм, 52 см. Здоровая, красивая. Как и красивы все наши дети для всех нас. Все хорошо. Выписка. Дом. Празднование.

13.07.2021, повышение температуры у жены. Подозреваем ковид, сталкивались, ведь как раз 2 недели прошло после её появления в роддоме, делаем заявку в больницу.

14-15.07 — лечимся домашними способами от ОРВИ.

16.07.2021, температура 38, других симптомов нет. Приходит врач делать осмотр, отказывает в ПЦР-тесте под предлогом отсутствия прикрепления к поликлинике. Интернет. Приказ Минздрава 198. ФЗ 326. Жалоба. Ожидание.

17.07.2021, понимаю, что сам начинаю болеть. Продолжаем сбивать температуру жене и мне, укрепляясь во мнении что ну точно ковид.

18.07.2021, 23:40, у жены температура 39. Звоним в скорую. «Ну выпейте парацетомольчик, сбейте и ждите врача. Ну и что что вы сбивали уже. А, вы недавно родили? Все, высылаем скорую». Будто если ты не кормящий, но с температурой 39, то скорая не нужна. Приезжает скорая, действительно доктора с большой буквы, увозят делать КТ. Спасибо бригаде, хорошо посмотрели и пообещали провести её как кормящую побыстрее. Благодарность в их учреждение. Остаюсь с дочерью.

19.07.2021, 0:30, жена просит забрать с больницы. Дочь спит, бабушка приехала, оставил с бабушкой и поехал за женой. Жена не может идти, предобморочное состояние. Несу до машины на руках, горячая, отправляемся домой. КТ повреждение легких 0%. Спим.

10:00. Просыпаемся от звонка в дверь. Сработала жалоба, врач пришёл брать ПЦР-тест, провёл осмотр. Лечимся от ОРВИ.

20.07.2021, прошла неделя с начала симптомов. У жены температура 39, сбиваем. Других симптомов нет. Лечимся от ОРВИ.

21.07.2021, у жены температура 39,2. Других симптомов нет. Сбивать не получается. Звоню в скорую. Ждём. Через 2 часа приезжает скорая. Заходит молодой человек, садится. Говорим что нога сильно распухла и человек не может ходить. Смотрит. Спрашивает про результаты КТ и ПЦР. Щупает ногу. «Это у вас что-то с неврологией, а так продолжайте лечение от ОРВИ. Мажьте мазь. На завтрашний день нужно вызывать врача?». Непонимание в моих глазах. Говорю что конечно нужно. «Ну все ждите». Ничего не сделал, никаких уколов, никаких детальных рассмотрений ноги. Человек просто приехал, посмотрел и уехал.

22.07.2021, вспоминаю, что по школе общался с девушкой, которая училась в медицинском. Не общался с 2019 года. Пишу ей, прошу помочь. На удивление не отказывает. Созваниваемся. Минуту описываю симптомы и слышу от неё, чтобы брал жену в охапку и вёз к ней. Привожу, знакомая договаривается с коллегами чтобы жену посмотрели. Заводят карту, везут ее на узи нижних конечностей, делают рентген. Получаю заключения, там что-то на непонятном медицинском.

Направляют срочно к сосудистому хирургу. Консультация, разговоры о госпитализации. Отправляют на МСКТ. Сделали, отправляют к кардиохирургу. Просят выйти, пока жену смотрят.

Время в больнице течёт незаметно. Прошло уже несколько часов. На улице потемнело. Захожу, начинаю слушать врача. Доктор: «Госпитализируем в реанимацию». Диагноз флеботромбоз с осложнением в виде ТЭЛа. Не понимаю.

Совсем не медик. После слов о реанимации я смотрю на жену, вижу, как она начинает плакать. Не сдерживаюсь сам. Не пролетели мимо ниндзя с луками, не пустил скупую слезу. Нет. Появляются слёзы и ничего не можешь сделать. Чувствуешь себя мальчиком, который ничего не может сделать с веером сложившихся обстоятельств. Сам я юрист, никакой закон не запрещает человеку болеть, мои полномочия все.

Врач отводит меня, начинает долго объяснять. Прошу его сделать это проще, на человеческом языке. Обьясняет, что забилась нога. Говорит, где куча глубоких вен, там и забито. Какой-то тромб оторвался и улетел в легкое. Там что-то забил и часть легкого начала отмирать. Это опасно, даже очень. Но девушка молодая. Это хорошо. Недавно родила. Это плохо. Вовремя привезли. Хорошо. Гинеколог может не дать добро на какую-то операцию. Плохо. Маркёр воспаления зашкаливает. Тоже плохо. Что-то начало кровоточить. Ещё хуже. Но привезли сюда, это хорошо. Но диагноз редкий, за год из всех случаев на практике врача, это первый подтверждённый (с его слов) — плохо. В общем шансы есть, хорошо же?

Такие качели в ходе разговора с врачом заставляют задуматься о жизни. Особенно когда ты сидишь и смотришь на нашего с ней ребёнка, когда ребёнок тихо и мирно спит и не догадывается, какая опасность поджидает его маму где-то там в больнице, среди ангелов-докторов в этих белых халатах. Крутишь прошлое, вспоминаешь, что разговоры о том, что кола это плохо, жирная пища ещё хуже — вроде и не такие пустые. Сидячий образ жизни — действительно вредный. Отсутствие занятий спортом — тоже не самый лучший способ жить.

Задумываешься о судьбе. Судьба ли была написать той девушке, с которой не общался давно. Судьба ли дала ей понять в ходе разговора по телефону, что дело пахнет керосином? А если бы ее не было? Что бы было тогда с женой? Какие бы дальше осложнения пошли? Вопросов много. Ответов нет.

Я искренне не понимаю врача, что приехал в последний раз на скорой и ничего не сделал. Который не смог отличить ОРВИ от тромбоза, или даже не попытался ее привезти на анализы. Я искренне благодарен врачам, которые своевременно диагностировали у неё это заболевание и сразу отправили лечить. В любой профессии есть специалисты разного уровня, но очень печально, что в медицине есть плохие врачи.

Жена моя, солнышко, ты у меня сильная, и тебе есть ради кого жить. Мы здесь, дома, ждём тебя с нашей дочерью. Папа теперь будет следить за здоровым питанием нашей семьи, хорошей активностью и постарается тебя отправить заниматься тем спортом, что ты полюбишь из того, что принесёт тебе пользу. Нам с тобой девочку нашу отдавать в садик, учить меня плести ей косичку, нам нужно с тобой отдать ее в школу и встретить вместе с нашей дочерью первый и последний звонки. Мы обязаны с тобой увидеть наших внуков.

Дорогие друзья, недавно вышла новость, что необходимо после ковида проверить тромбы. Не пренебрегайте этим. В данной ситуации неправильный образ жизни, генетическая предрасположенность, заболевание ковидом в 2020, роды, экология, плохое питание — и человек находится в реанимации с заболеванием, которое встречается у 5 пятнадцатилетних людей из 100.000 человек.

Если кто сталкивался, подскажите, чего ждать, к чему готовиться… я желаю всем здоровья.

Я уже несколько раз сталкивался с людьми, перенесшими ковид и заработавшими затем спустя 2-3 месяца тромбоз. То это молодая девушка, у которой был выявлен тромбоз воротной вены, то мужчина лет 30, заработавший инфаркт миокарда. Есть один анализ, который может определить, идёт ли в организме процесс формирования тромбов или нет. Это Д-димер, продукт распада фибрина. Короче говоря, организм пытается разрушить тромбы, растворяет их, идёт рост Д-димера. В норме он повышается у беременных, после хирургического вмешательства, у пожилых, лежачих и у тех, кто пил антикоагулянты. Это информация для тех, кто боится осложнений после коронавируса. Инсульт или инфаркт лет в 30 - это не айс.