Минус один или перекрут яичка
Картинка с одной презентации от наших буржуйских коллег.
Был недавно случай. Областной город. Привозят в приемное отделение областной детской больницы парня 15 лет. Анамнез такой:
Ребёнок заболел 2 дня назад. В 23 часа резкая боль в мошонке. Родителям ничего не сказал ибо стыдно, промучался до утра. Утром боль стала проходить, но отёк мошонки нарастать. К вечеру он уже не мог нормально ходить, и когда родители заметили «утиную» походку то решили утром везти его к нам в детское урологическое отделение. Диагноз неутешительный. Перекрут и некроз яичка. Яичко удалили.
Тут вина ребёнка-сразу не сказал родителям что болит. Но бывает более обидная ситуация когда ребёнок оказывается в приемном отделении сразу, в первые час-два от начала заболевания. Но приемном отделение ЦРБ где есть только «взрослый» хирург.
Взрослые хирурги, привыкшие лечить бактериальные орхиты и эпидидимиты (воспаления яичка) часто попадаются на этом нашем диагнозе.
И обидно, что при своевременной операции яичко удаётся спасти.
Типичная ситуация: ребёнок жалуется на очень резкую боль в мошонке. Бывало даже с потерей сознания. Родители привозят его в ЦРБ где «взрослый» хирург при осмотре ставит диагноз: орхит (воспаление яичка) или эпидидимит (воспаление придатка яичка). И назначает консервативное лечение: Мазь Вишневского местно, иногда делает блокаду с антибиотиком, Бисептол внутрь, антибиотики в уколах. Назначает компрессы ну или что-то в этом духе. Осмотр назначает завтра или через день.
За это время яичко омертвевает и болеть перестаёт так сильно. Но отёк не уменьшается, а нарастает, что часто вводит эскулапа в ступор. И тут хирург начинает соображать что что-то не так и направляет ребёнка в детское хирургическое или урологическое отделение.
Нам остаётся только констатировать некроз яичка и удалить его.
Был ли шанс спасти яичко? Чаще да, если с момента перекрута прошло не более 6 часов.
Поможет ли тут УЗИ? Возможно, если УЗИст знает что смотреть.
Что должен был сделать хирург? Заподозрить перекрут и прооперировать. Сразу. В первый час яичко при жёстком перекруте живёт не более 6 часов. Деторсия (раскручивание) яичка, оценка жизнеспособности; консилиум (вспоминаем принцип: ответственность-не гонорар. Ей нужно делиться) и далее фиксация яичка к оболочкам мошонки если яичко жизнеспособно.
Итак. Врачебная ошибка? Однозначно да!
Судебный иск с возможными финансовыми последствиями для больницы? На усмотрение родителей.
