О наболевшем,коллега.

1. Новорожденный, 2 ребенок. Первый с инвалидностью. Я смотрю-ребенок желтый. Понимаю, что там высокий билирубин. Но они не прикреплены к поликлинике,по омс обследовать не могу. Назначаю терапию, рекомендую сдать в частной анализы. Ок-ок. И пропали. На звонки не отвечают, дома нет их (как позже выяснилось, уехали на дачу). Приходят в месяц и 5 дней. Уже с полисом. Отправляю на анализы-билирубин 280. Норма до 12. Ложимся в больницу. Возмущения матери-почему нам об этом раньше никто не сказал?! Благо, в электронной карте все прописано и зафиксировано.

2. Тоже желтый ребенок. Но не настолько. Лечение назначено. Но от него отказ. Сдаем анализы-150 билирубин, алт/аст повышены. Жалобы матери-срвгивает фонтаном. Расспрашиваю о режиме дня и кормлениях. Ребенок ест каждые 30-40 минут. То есть у месячного малыша желтуха грудного молока, а у матери проблемы с лактацией. Предлагаю убрать гв на 3 дня, пока давать смесь (маме для сохранения лактации рекомендованы сцеживания). Отказ.

Предлагаю лечение-отказ

Предлагаю ввести докорм смесью-отказ.

На все объяснения, что жкт нужно отдыхать от так х частых прикладываний и это изнуряет и мать, и ребенка-ей норм, ребенку тоже. Главный аргумент-он набрал 800 гр за месяц, значит, наедается. В скором времени я буду виновата. Жду.

Что плохо в желтухе и это вообще нормально?!

Период новорожденности очень сложный, со своими особенностями

Во внутриутробной жизни у плода в крови преобладает фетальный гемоглобин (он больше обычного), который нужен для лучшего насыщения кислородом растущий организм. После рождения происходит замена фетального гемоглобина и на гемоглобин взрослого, из-за чего фетальный гемоглобин быстро и много разрушается с выделением большого количества билирубина. Он,в свою очередь, сначала накапливается в жировых тканях (отсюда и цвет кожи), затем в слизистых и проникает в головной мозг-и это опасно, так как билирубин токсичен.

Поэтому нужно контролировать желтуху, которая нарастает или долго держится.

До 3 недель билирубин 120-можно ничего не предпринимать. Позже и/или выше, лучше все-таки заняться профилактикой.

Желтуха грудного вскармливания отмечается примерно у одного из шести детей на грудном вскармливании, на первой неделе жизни. Причина в том, что ребенок получает недостаточное количество пищи, калорий и жидкости. Ситуация усугубляется тем, что у маленького ребенка не хватает кишечных бактерий, которые превращают билирубин в соединения, не способные всасываться обратно в кровоток.

Желтуха грудного молока развивается на 5–7 день жизни и достигает максимума на второй неделе. Она возникает, если в грудном молоке высока концентрация фермента бета-глюкуронидазы. Из-за нее конъюгированный билирубин в кишечнике превращается в неконъюгированный и всасывается обратно в кровоток

Приезжай в Краснодар. Тут медицину угробили по полной

Что бы попасть к специалисту надо прийти в поликлинику к 7 утра, встать в очередь к инфомату и добыть талон, а так бабушки и дедушки туго понимают куда жать, то на каждого минут 10. Талонов на всех не хватает, в регистратуре получить талоны не помогают, кому не хватило нагло советуют приходить раньше, к 5 утра, занять очередь.

Люди по 2 месяца не могут записаться.

Вот такой 21 век

Поликлиника 14, г. Краснодара

Ооо, пошла тема восхваления Собянина перед выборами... Чтож, накину и я ложку дёгтя в бочку мёда этого поста.

Пишу анонимно потому, что не хочу палить свою болячки во всеуслышание.

У меня серьёзное заболевание крови, которое привело в своё время к ТЭЛА, тромбозу и периодическим тромбофлебитам и трофическим язвам. Соответственно нужно принимать таблетки (либо Ксарелто , либо Эликвис) и нужно лечить трофические язвы. Так уж получилось, что за столько лет я поднатарел в самолечении, и мне, как правило, удаётся остановить развитие трофической язвы. Но в этом году не удалось. Пришёл в поликлинику, терапевт сказал надо к флебологу. Врач флеболог находится в консультативно-диагностическом центре (КДЦ) при больнице. К нему попадаешь через терапевта в поликлинике. Опустим неграмотность терапевта, когда он меня вместо сосудистого хирурга (флеболога) направил у сердечно-сосудистому (кардиологу) и спорил, что сердечно-сосудистый занимается венами, до сосудистого я всё же добрался.

Сосудистый хирург написал мне рекомендацию, в которой было указано, что мне нужно такое-то, такое-то либо такое-то лекарство в виде таблеток, и такое-то, либо такое-то внутримышечно, либо внутривенно, капельно. Он мне пояснил, что он ничего не имеет права выписывать, а может только написать рекомендацию терапевту в поликлинике.

Прихожу к терапевту в поликлинике (филиал), говорю, у меня есть для вас рекомендация от флеболога по моему лечению. Терапевт посмотрел рекомендацию, и сказал, я в этом ничего не понимаю, идите к хирургу. Хорошо, записался к хирургу. Хирург сказал аналогично, что ничего в этом не понимает, не его профиль. Но даже если и мог бы, у нас нет дневного стационара, где меня бы прокапали под капельницами. Я возразил, что таковой имеется на таком-то этаже. На что хирург мне ответил, что данный дневной стационар относится к терапевтическому отделению, и хирургическое отделение не может назначать туда больных на лечение.

Что я имею... Рекомендацию от профильного хирурга, который не имеет права меня лечить, а имеет право только рекомендовать, и 2 врача, которые могут лечить, но не берутся, так, как это не их профиль, даже имея рекомендацию на руках. Пошёл к заму главного врача, там секретарь меня отправил к заведующему всего хирургического отделения всех филиалов. Он назначил мне лечение, правда как-то изподпредподвподверта, с печатями терапевтического отделения, руками того же хирурга, от которого я ушёл к нему. Лекарства (Актовегин и Вессел Дуэ) пришлось купить самому, так, как по проблемам с желудком таблетированная форма мне противопоказана, а ампульная у них бесплатно не даётся. Потрачено около 4500р, на нашу бесплатную медицину. Ладно, здоровье дороже. Далее записаться в дневной стационар удалось только на через 3 недели.

Итого, чтоб начать лечение мне, человеку с больными ногами, инвалиду 2 группы, пришлось наворачивать километры между больницей и поликлиниками, потратить больше месяца времени.

А ещё про лекарства... Начиная с декабря 2022 года по сентябрь 2023 были постоянные перебои с Ксарелто. А мне нужно её принимать ежедневно. Задержка в 2-3 дня приведёт к тробированию вен и реанимации. Пришлось покупать самому, при том, что я в пенсионном фонде не отказывался от лекарств. А пенсия у меня, на секундочку, не настолько большая, чтоб я мог позволить себе такие траты на жизненно необходимые лекарства.

У мамы аналогично, то анкологических лекарств нет, приходится ловить их, то Телмисартан, которого 28 таблеток, но считают, будто на месяц, и соответственно 2 таблетки не хватает, приходится покупать пачку и докладывать каждый раз из своих. Да и не всегда оно есть, бывает по несколько дней приходится ждать появления в аптеке.

Зато булочками и кофе пахнет в фойе, и выбирают запахи, какими будет пахнуть поликлиника. Всё, кроме адекватного лечения.

Конечно, если вы пришли занозу вытащить, или получить больничный по ОРВИ, то тут проблем наверное нет, а при серьёзном лечении, наша поликлиника нас скорее убьёт, чем вылечит.

Скажу честно: самое сложное в том, чтобы стать участковым врачом это отмучаться шесть лет в медицинском. Дальше уже намного проще. Почему? Потому что участковых не хватает всегда и везде. Я и вовсе устроилась на работу менее чем за сутки, дольше потом собирала всякие бумажки.

Мой путь начался ещё в августе того далёкого года, когда я сдала аккредитацию и решала, что делать дальше. Родители настаивали на ординатуре сразу, чтоб в поликлинике и носа своего не показывать, однако с выбором специальности помочь не могли, а я сама не знала, кем хочу стать, когда вырасту. В итоге я для вида подала документы вроде бы на терапию и общую врачебную практику, а сама укатила с мамой в отпуск, после которого уже и решила разбираться.

К концу августа мы вернулись. Я мониторила сайты ближайших поликлиник на предмет вакансий, а мама зорко следила за списками поступающих в ординатуру. Если честно, шансов на поступление у меня не было - научных работ нет, в кружки я не ходила, а спортивная карьера закончилась на втором курсе после операции на ноги, баллы брать было тупо неоткуда. На сайте каждой из поликлиник первой же вакансией в списке был указан участковый врач-терапевт. Потому я решила сначала начать обзвон.

В ближайшей мне ответили не сразу, но пригласили в отдел кадров к начальнику на беседу через час. По приезду главного не оказалось, никто не знал, где его искать и пришлось ещё час-полтора погулять по тогда родной поликлинике (я была к ней прикреплена как пациент). Наконец, беседа, однако куцая: размер зарплаты сказать не могут, график работы сказать не могут, про отпуска тоже тишина, но устроиться надо именно к ним. Я попросила уточнить все эти вопросы, оставила свой номер телефона и двинула в другую поликлинику.

Во второй меня встретил сразу заведующий отделения. Условия простые: есть небольшой оклад - его выплатят обязательно, остальное если выполню план по приему, план по привикам и план по диспансеризации, в итоге зарплата все равно до 40 тыс не дотягивала. Минус со слов был один - я буду без медсестры. Как мне работать сразу после выпуска без медсестры ответить не смогли, но пригласили на испытательный срок на 2 недели. Я вежливо отказалась.

По пути в третью поликлинику мне позвонила моя одногруппница. Она уже устроилась на работу и звала к себе. С ее слов, условия норм, зарплата тоже и заведующие вроде адекватные. Если я согласна, то она сейчас их предупредит и все будут готовы к моему визиту. Разумеется, я поехала.

Стоило появиться, как тут же меня усадили в кабинет замглав по поликлинике, та бодренько пролистала мой диплом, расспросила, что мне наобещали в других местах и четко по пунктам расписала про зарплату (она оказалась выше, чем во второй), отпуска и режим работы. Пока я отходила от шока, меня потащили показывать кабинет и знакомить с грозной армяночкой-медсестрой. Я успела только понять, что доктор уходит в декрет и я сяду на ее участок. Потом такое же стремительное знакомство с главврачом и вот у меня в руке уже список документов для устройства на работу.

Сначала стоило доделать военный билет. В поликлинике мне пошли навстречу и обещали анализы из военника зачесть как профосмотр перед приемом на работу, так что появилась двойная мотивация его сделать. Во время подписания бумажек в военкомате мне позвонили из поликлиники №1. Глава отдела кадров сказал, что главврач одобрил мою кандидатуру и я могу приступать с понедельника. Я огорчила его новостью, что уже устраиваюсь в другое место, а также снова поинтересовалась уровнем зарплаты, графиком работы и отпусками. Мол если у вас получше, я к вам переметнусь. Мужчина же начал кричать в трубку, что я предатель, пообещала и кинула их, что очень сложно было убедить главврача меня взять на работу, что он ради меня унижался и все зря. Я пожелала ему удачи в поиске новых работников и заблокировала на всякий случай.

Ещё одним интересным этапом оформления было получение справки об отсутствии судимости. Я заказала ее в отделении полиции в тот же день, но мне сказали подходить дней через 10, что я и сделала. Стою в отделении, звонок от одногруппницы:
- Ты где?
- В полиции
- Ты чего там забыла?
- Так справка об отсутствии судимости нужна
- Аааа... Тебя заведующие потеряли. Щас трубку передам.
- Давай.
- Ребенок, ты где?
- В полиции.
- Стетоскоп с тонометром далеко?
- Не особо. А что?
- Езжай детям прививки делать.
- А справка?
- Да потом бы донесла, Господи. Тебе щас адрес придёт, медсестра там будет ждать через час. Успеешь?
- Конечно.
- Ждём после прививок

Пришла смска с адресом, а я задумалась "Я же взрослый доктор, какие дети? Какие прививки детям?" Тут мне выдали справку, и я помчала на остановку.

На месте меня действительно ждала медсестра и быстро ввела в курс дела: мы пришли в интернат для детей с отставанием в развитии, но прививать будем тех, кто старше 18 лет, так что все ок. От меня требуется только осмотр перед прививкой. Первый зашедший в прививочный кабинет воспитанник был почти 2*2 метра, приходилось на стул вставать, чтоб послушать ему полностью лёгкие. "Ох и дети", подумала тогда я. Дальше уже стало легче.

Все остальные бумажки я получала параллельно с работой и без таких приключений.

Туть мы обсуждаем рецепты яблочных пирогов, смотрим на нейросетевых Хомяков и будни поликлиники.

Среда. После трудного рабочего дня выхожу из метро на своей станции. Внезапно осознаю, что в четверг стартует курс в автошколе, на который я записался. И что для прохождения курса нужна медицинская справка, которой у меня нет.

Почти поддаюсь соблазну отложить решение вопроса на «как-нибудь потом». Но тут память заботливо подсказывает, что я на днях проходил мимо какого-то учреждения и у них в списке услуг было оформление нужного мне документа.

Подсознание шепчет: «Забей… Иди домой и отдохниииии…». Но я собираю в кучу последние силы и делаю большой крюк. Уже рядом с учреждением понимаю, что стоило сперва проверить в интернете часы работы организации и что вполне возможно я проделал этот путь совершенно зря. Но мне везет, заведение работает до 20.00.

Захожу внутрь и вижу терминал электронной очереди. Рядом с ним стоит специально обученный дяденька, который тут же заботливо интересуется:
- Вы на получение документов?
- Нет.
- А какая услуга вам нужна?
Я смотрю на терминал и вижу кнопку с названием нужной справки и тут же озвучиваю её вслух.
- А. – С сочувственной улыбкой качает головой дяденька и кивает на часы. – Это вы уже завтра приходите. Сейчас уже не успеете. Время без пятнадцати. Мы закрываемся сейчас.

«Вот видииииишь…», - шепчет подсознание, - «Пойдем домооооой». И я уже открываю рот, чтобы попрощаться и ноги готовы развернуть меня к выходу. Но вместо этого я неожиданно тыкаю пальцем клавишу на терминале и пока он распечатывает номер очереди, смотрю дяденьке в глаза и говорю:
- Ну вдруг.
В конце концов, кто он такой, чтобы решать, что я успею, а что нет.

Дальше всё происходит стремительно. На табло тут же загорается номер моей очереди и меня приглашают к окошку номер три. Девушка за стойкой скороговоркой спрашивает какая справка мне нужна, просит паспорт, выбивает мне чек, договор и бланк. Объясняет, что нарколога и психиатра нужно будет допройти отдельно. И рассказывает в какие кабинеты мне нужно сейчас идти.

Дяденька, как работник аэропорта на взлетной полосе – указывает мне жестами дорогу к кабинетам. Осмотры у врачей пролетают один за другим. Мне проверяют зрение, интересуются самочувствием и меряют давление. Весь персонал центра, который не хочет задерживаться на работе (то есть – вообще весь) собрался на ресепшене и болеет за меня, как за олимпийца в решающем забеге.

Мне ставят все нужные печати, и я покидаю медицинский центр. Персонал аплодирует. Доктора утирают слезы. Все поздравляют друг друга.
- Видите, - гордо говорю я дяденьке у входа, - все прекрасно успел.
- И правда. – Соглашается он. – Хорошего вечера.

Очень довольный собой выхожу из медицинского центра за пять минут до его закрытия. И только тут я заглядываю в свой календарь и понимаю, что курс в автошколе действительно стартует в четверг. Только на следующей неделе

Прием был до 14-00. Время на часах примерно 15-30, я сижу пишу отчёты и бумажки:
- Здрасьте , я с района приехал.
- Здравствуйте, приема нет. Он был до 14-00.
- Но я ехал с района.
- Возможно. Приема уже 1.5 часа нет.
- Да мне не к вам.
- Тем более. До свидания.
- А где ваши соседи?
- С этим вопросом вам к соседям, до свидания.
- Нет, ну я же с района ехал. Где ваши соседи? Мне к сосудистому хирургу надо.
- Вопрос к сосудистому хирургу. Я онколог. До свидания.
- И вы что, не знаете, где он?
- Нет.
- Ну я думал вы общаетесь, раз соседи.
- Не общаемся. Покиньте кабинет.
- Безобразие какое.

У меня тоже есть история. Пыталась как-то снять обручальное кольцо, палец распух и был дискомфорт, от неумелых попыток стало только хуже и палец посинел, кольцо прям конкретно пережало палец. МЧС вызывать не хотела ( у них явно есть дела поважнее чем приезжать и снимать мне кольцо), поехала сама в травмпункт. Приезжаю, в регистратуре женщина посмотрев на руку: «Бегом без очереди», но не тут то было, под кабинетом сидели пенсионерки и я решила первой в очереди объяснить ситуацию и пройти в кабинет. На что она мне на серьезных щах говорит: « И что? У меня тоже палец болит» и показывает абсолютно нормальную руку. Спасибо женщине из регистратуры, которая через время подошла, сильно удивилась что я до сих пор сижу и провела меня к доктору. Кольцо сняли меньше чем за минуту перекусив кусачками, а отек на пальце еще месяц сходил. Морали нет, как и сострадания у той бабки.

Перестали разгибаться два пальца на правой руке. А если гнуть их левой рукой - больно!

Пришел к терапевту: Ой, это Вам к хирургу.

Хирург: плёвое дело! Сейчас, значит, сделайте анализы - такие-то и там-то (в разных адресах). Будут готовы они примерно через месяц, принесёте ко мне, я Вас поставлю в очередь, не долго, где-то через месяц вскроем ваши пальцы, почистим там, и ещё через месяц всё будет прекрасно!

Говорю, спасибо доктор, а нельзя ли как-нибудь попроще, да побыстрее?

Можно, говорит: делайте ванночки с морскою водою. И смеются вместе с медсестрой, типа, где же я найду в Москве морскую воду.

И не знали, они, убогие, что я - единственный в России производитель подземного концентрата морской воды, и у меня в запасе его 14 кубометров.

Стал делать ванночки в теплом разведенном 1:4 концентрате правой ладони, одной левой научился печатать.

Через два месяца пальцы стали работать как новые. Прошло три года, полет нормальный. Но знающие физиотерапевты говорят, что через год-другой придется курс ванночек повторить.

Спасибо, Доктор! Спасибо, скважина с морской водой №1/90.

На прошлой неделе пошел к участковому терапевту. Заболел живот. Народные средства помогли лишь на время, самолечением тоже не хочется заниматься. Думаю, пойду, пусть посмотрят, анализы проведут, таблетки назначат и прочее. Зря я, что ли, в фонд ОМС отстёгиваю регулярно?

Пришел к назначенному времени. В очереди полтора десятка бабушек и один я. Один. Мужчина 46 лет. Остальные все без исключения женщины предпенсионного и пенсионного возраста.

Очередь, как обычно, уже перезнакомилась друг с другом, обсудили все болячки, поругали докторов и путина, и тут две бабки начинают меня обсуждать. Вслух, при мне, и не стесняясь. Я сначала в телефон втыкал, а потом сфокусировался – батюшки, там же про меня! Не дословно, но суть разговора такая:

- Глянь, пришёл, стоит в очереди. Здоровый, как бык, а пришел к врачу.
- Не говори-ка, на нём пахать можно, а он по врачам бегает. Стыдоба!
- Мой то никогда к врачу не ходил, и не болел особо ничем.
- Мой тоже не ходил, всё плевался, само всё проходило. И ничего!
- Что за молодёжь пошла. Уууу.

Я так аккуратно интересуюсь:

- Бабуль, а с чего вы взяли, что мне должно быть сейчас стыдно?

Она губами пожмякала и выдаёт:

- А ты без очереди лезешь! Я сейчас должна идти была, а ты тут пришёл с талончиком и временем!

Я парирую:

- Вы сейчас прилюдно меня стыдили за то, что я в принципе пришёл к врачу, это нормально?

Она такая:

- Да! Нечего мужикам по врачам ходить, как будто других дел нет!
- Ну ваш муж пусть не ходит, а я буду ходить, Вам то какое дело?
- Да мой муж уж помер давно!
- Может, он поэтому и помер, что по врачам не ходил?

Бабка не нашла, что ответить, и лишь сверлила меня презрительным взглядом в аккурат до моего захода в кабинет врача. А я потом задумался, а ведь в бабкиных словах правда. В основной своей массе мужики так и делают – если что-то заболело, постоянно терпят, ждут, когда само пройдёт. Или лечатся по рекламе из телевизора до тех пор, пока рак простаты не переходит в третью стадию. В поликлиниках одни женщины, мужиков процентов двадцать, и то половину из них жёны силой приволокли. В итоге имеем, что не каждый мужик доживает до пенсионного возраста, стрессы, пилёжка, алкоголь, ещё и этот глупый стереотип – само рассосётся. Не рассосётся.

Смотрите за своим здоровьем своевременно, и не болейте! Назло вот таким бабкам.