Глисты всегда ноют, что живут в жопе. Это социология.
Только вне жопы они нежизнеспособны. Это биология.

Я вообще планировала одну небольшую статью, но в процессе написания поняла, что надо еще одну часть написать. Причем, первую ) Про самого описторха и его жизненный цикл. Но раз уж я начала с конца, то так тому и быть.

Как заподозрить у себя описторхоз? Длительные, плохо поддающиеся терапии нарушения пищеварения + употребление в пищу пресноводной рыбы в анамнезе. Вероятность повышается, если вы живете или путешествовали в эндемичной по описторхозу области: в бассейнах рек Оби и Иртыша, в Томской, Тюменской области, в бассейнах рек Северная Двина, Дон, Урал, Неман либо выезжали в Тайланд, Вьетнам, Китай, Лаос, Камбоджу. Встречается описторхоз на территории Казахстана, Украины, Белоруссии.
Официальные данные по распространенности описторхоза совершенно не отражают истинную картину заболеваемости. Почему так происходит? Чтобы выявленный больной попал в статистику, его лечащий врач должен передать извещение в роспотребнадзор. Учитывая истинную загрузку бумажной работой в медицине, я сомневаюсь, что каждый случай доходит до сведения федеральных центров. Во всяком случае, о том, насколько часто встречается описторхоз я узнала только тогда, когда начала непосредственно им заниматься.
Какие жалобы чаще всего предъявляют пациенты? Постепенное ухудшение пищеварения на протяжении последних 3-5 лет. Выраженное вздутие живота, метеоризм, «пища не переваривается», эпизоды запоров чередуются с диареей. Лечение у гастроэнтеролога приносит облегчение лишь на время, через месяц-другой симптомы проявляются с прежней силой. Не всегда в крови есть повышенные эозинофилы, поэтому бывает совершенно не за что зацепиться, кроме…эпиданамнеза! Всегда спрашиваю про поездки и про употребление рыбы. Вяленой, холодного копчения, строганины, свежего посола. Потому что человек может никуда и не ездил, но во родственники или друзья угощали вкусной рыбкой из эндемичных зон.
Второй по частоте симптом, из встречающихся в моей практике – кожные высыпания, которые плохо поддаются лечению. Это могут быть угри, акне, зудящие папулы различной локализации. Здесь меня зацепят опять же данные эпиданамнеза и нередко встречается эозинофилия в общем анализе крови.
Как проводим диагностику? Помним, что диагноз – это совокупность клинических данных (жалобы, осмотр, эпиданамнез) и данных лабораторных и инструментальных исследований:
1. Общий анализ крови – эозинофилия. Может быть, может не быть.
2. Биохимический анализ крови – АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой смотрим обязательно для оценки функции печени и желчевыводящих путей. Стоит заметить, что даже при выраженной клинической картине (доктор, вообще ничего не переваривается!) изменений в анализах может не быть.
3. Анализ крови на антитела к описторху, циркулирующие иммунные комплексы к описторху – если будут положительные это плюс в копилочку к диагнозу, но не сам диагноз. Во-первых, при определении антител в крови не исключены ложноположительные перекрестные реакции. Во-вторых, даже после самопроизвольной смерти описторха и выхода его из организма, антитела могут продолжать циркулировать еще несколько лет. Срок жизни у них такой.
4. Анализ кала на яйца гельминтов методом обогащения, лучше после приема желчегонных препаратов в течение 3х дней. Желчегонные можно принимать только после УЗИ органов брюшной полости, при исключении камней в желчном пузыре! Если яйца описторха будут обнаружены – ура, диагноз подтвержден. Не работает в острую стадию описторхоза (первые 2 месяца после заражения), так как в этом периоде описторхи еще не созрели и не выделяют яйца.
5. «Золотой стандарт» диагностики описторхоза, моя любовь и опора – дуоденальное зондирование с последующей микроскопией желчи на паразитов. Сложно представить что-то более точное и однозначное, чем обнаружение преступника на месте преступления. Если яйца описторха есть в желчи, значит, в человеке живут их родители. Огромный минус исследования – его трудоемкость, дороговизна и малодоступность. Выполняется, как ФГДС, но с зондом надо лежать на боку несколько часов, чтобы набрать 4 порции желчи в разные пробирки. Большой плюс исследования – оно показывает в целом функциональное состояние желчного и желчевыводящих путей. Например, сильный спазм и нарушение оттока желчи.
6. УЗИ органов брюшной полости – без него не начинаем лечение. Должна быть уверенность, что нет желчнокаменной болезни, как минимум. Важно исключить опухоль печени (кстати, описторх достоверно увеличивает частоту развития рака печени и желчевыводящих путей). И еще замечено, что при описторхозе в печени достаточно часто определяются небольшие кисты. Вероятнее всего, это те самые желчные протоки, которые были закупорены описторхом, увеличившиеся в объеме и впоследствии, лопнувшие.
Про лечение скажу одно – лучше под присмотром врачей в стационаре/дневном стационаре. Можно самостоятельно дома, на свой страх и риск, но надо помнить, что всегда есть риск развития анафилактического шока с летальным исходом. Лечение занимает один день, в течение которого пациент принимает индивидуально рассчитанную дозу препарата в 2-3 приема. Подготовка к лечению требуется пациентам, у которых есть длительные нарушения пищеварения, нарушение всасывания витаминов, синдром избыточного бактериального роста. К подготовке в каждом случае я подхожу индивидуально, определяя ее длительность и комбинацию препаратов.
Контроль излеченности – дуоденальное зондирование через 6 месяцев с перелечиванием по необходимости

Поговорим немного об актуальном. В СПб, где я имею счастье проживать и работать, сейчас очень жаркая погода. многие жители города и области при первой возможности стараются спастись от жары, погрузившись в воду. Благо, её вокруг много: Финский Залив (вообще- то часть Балтийского моря), Ладожское озеро, Нева и бесчисленное множество мелких озёр и речек на территории города и области. При этом, количество мест, оборудованных и пригодных для купания, мягко говоря, ограничено. И сограждане вынуждены погружаться где попало. В том числе и в мелких водоёмах с илистым дном, застойной водой и большим количеством уток, обитающих в нём. Всё указанное выше, при условии прогревания воды до 20 градусов, идеальный набор для того, чтобы познакомиться с "зудом купальщиков" или Церкариозом.

Церкарии- мелкие плавающие личинки плоского паразитического червя. Жизненный цикл их происходит между водоплавающими птицами (утками) и улитками. С фекалиями птиц червь поглощается улитками, затем из них он выходит в "свободное плавание" в надежде внедриться в тело утки. Человек в данном случае так называемый тупиковый хозяин и не может обеспечить жизнеспособность церкарий. Тем не менее, личинки внедряются в кожу, тем самым вызывая воспаление и зуд.

Чаще всего, церкарии поражают детей, поскольку те максимальное время проводят на мелководье у берега, где и обитают личинки. В прошлом году, таких случаев было немало. Аномальная жара способствовала. В этом- опять началось. Как минимум одно обращение на наше отделение ребёнка с характерной сыпью уже было. Сыпь очень похожа на укус кровососущих мошек. Отличается локализация- чаще на ногах, поскольку именно они погружены в воду. Практически исключено появление под купальным костюмом. Высыпания сопровождаются зудом и проходят примерно за неделю. После выздоровления возможно появление пигментации на месте внедрения

Лечение- симптоматическое. Главное- борьба с зудом. В этом помогут антигистаминные (от аллергии) препараты и мази. При интенсивных расчёсах возможно присоединение бактериальной инфекции.

Профилактика: Не купаться в непредназначенных для этого местах. После выхода из воды, хорошо протереть кожу сухим жёстким полотенцем, а в идеале- принять душ. Если заведомо знаете, что погружение в заражённый водоём неизбежно- следует прикрывать кожу тканью, а открытые участки обрабатывать репеллентом на масляной основе.

Церкарии- это личинки червя, который "не ест человека". Проникая в кожу он погибает. Именно с этим связан зуд и последующая пигментация. Сыпь проходит сама, без специального лечения и каких либо последствий для организма.

Фото взято с gelmintoz.net
____________________________________________
YouTube: https://youtube.com/c/Док…
Телеграм: https://t.me/doctor_dmolodoy
Вконтакте: https://vk.com/doctor_molodoy
Яндекс Дзен: https://zen.yandex.ru/doctormolodoy
ТикТок: https://www.tiktok.com/@doctor_molodoy?l…