22-летняя девушка обратилась с жалобами на чрезмерное выделение жидкости из влагалища, тазовую боль и диспареунию, приводящую к неспособности вести половую жизнь, а также с постоянными позывами на мочеиспускание и эпизодами недержания мочи. Из анамнеза пациентки известно, что в возрасте 17 лет на вечеринке у нее во влагалище застряла пробка от пластиковой бутылки, которая была удалена хирургическим путем под наркозом несколько недель спустя в детской больнице. Во время этой операции анатомических дефектов выявлено не было. В течение нескольких недель после операции она отмечала периодические недержание мочи и частые позывы к мочеиспусканию, а также периодическое ургентное недержание мочи. Она также жаловалась на частые инфекции мочевыводящих путей после инцидента. Осмотр у ее лечащего гинеколога был невозможен из-за боли и беспокойства пациентки в промежутке между удалением инородного тела и направлением к нам в клинику.
Однако ей назначили пробный прием антихолинергических препаратов, который не помог справиться с ее симптомами.
Дневник мочеиспускания показал учащенное мочеиспускание малыми порциями, эпизоды недержания мочи и ургентность позывов.
Было проведено ультразвуковое исследование малого таза, которое было в целом нормальным. Осмотр органов малого таза в кабинете не был проведен из-за дискомфорта пациентки. Осмотр с помощью пальпации выявил выступ рубцовой ткани на передней стенке влагалища, а также болезненность и спазм леватора с обеих сторон. Объём остаточной мочи составил 40 мл.
Из-за сильного беспокойства пациентки по поводу обследования органов малого таза и невозможности поместить тампон во влагалище для теста с красителем было принято решение приступить к обследованию под наркозом в операционной. В средней части передней стенки влагалища был отмечен утолщенный участок грануляционной ткани и рубец. При надлобковом давлении выделялась моча, вытекающая из дистальной части поврежденной области. При цистоскопии был отмечен дефект длиной 2 см дистальнее треугольника Льето на уровне шейки мочевого пузыря. При уретроскопии мочеиспускательный канал оказался в целом нормальным. Фото 1.