Всем добра.

В последнее время писала о себе, о своём закрытом гештальте и совсем не про работу.


На днях меня спросили почему я работаю за такую зарплату?
Я могу пойти на СВО, я офицер в запасе. Но у моей дочери кроме меня никого не осталось. Мой долг перед родиной я выполняю тем, что хорошо делаю свою работу: помогаю родиться новым защитникам отечества.

И да, я считаю, что если вести беременность по утверждённым протоколам, можно снизить риски осложнений беременности и родов.

Вот про одно такое осложнение хочу написать.

Есть такое грозное осложнение беременности- преэклампсия или эклампсия. Непредсказуемое. Сопровождается обычно симптомокомплексом: отеки, повышение давления, белок в моче, снижение уровня тромбоцитов, повреждение печени, отслойкой плаценты. ( чаще всего последовательность такая, но не всегда)
В группе пациенток с эклампсией частые смерть плода, а иногда и матери.

Часто бывает у первобеременных, потому что мы не знаем как будет протекать беременность у конкретной пациентки. А профилактику нужно начинать с момента постановки на учёт.

Ну так вот, про одну пациентку я хочу написать-
38 лет, первая беременность, сама пациентка родилась от второй беременности в 35 недель на фоне повышения АД и отеков с весом 2900. (Первый звоночек про семейный анамнез эклампсии)
Сразу при постановке на учёт даю ей дневник диуреза, дневник АД, объясняю что она должна выделять 1500 мл мочи и следить за своим давлением. Назначаю кальций 1000 мг ежедневно. Она молодец. Выполняет все, ну или почти все. Конечно жалуется,что у её подружек нет такого. Как умею успокаиваю, проговариваем мифы и страхи про преэклампсию. Записываем к психологу.
Первый пренатальный скрининг и расчёты программы Astraia показывают, что она попадает в группу высокого риска по преэклампсии ( 1 из 43).
С 14 недели подключаю ацетилсалициловую кислоту 150 мг на ночь.
В 26 недель осле перорального глюкозотолерантного теста выявляется гестационный сахарный диабет. Консультация эндокринолога, проговариваем диету, контроль глюкозы. Глюкозу она не определяет, но диеты придерживается.
В 34 недели появляются отеки.
В 36 недель на приеме давление 150/90. Госпитализируем в роддом, через 2 часа самостоятельно отходят околоплодные воды и она рожает самостоятельно мальчика 2790. Неврологических осложнений у ребенка нет.
На 4 сутки её выписывают...
Осматриваем на следующий день после выписки, проговариваем снова, что кальций 1000 мг пить 2 года, за давлением следить пожизненно, через 6 месяцев консультация кардиолога, эндокринолога терапевта. Еще раз проговариваем ,что она каждый раз когда будет у врача она должна говорить, что во время беременности у неё была преэклампсия.

Вот так, планомерная профилактика и контроль за определенными показателями приводят к родам у пациентки , без отслойки, без нагрузки на реаниматологов и неонатологов.

Ну и традиционные панамку комментариев жду.
Всем добра.

Всем добра.

Сегодня в 7-30 пришла на работу, переоделась. Иду по коридору и тут мне навстречу кидается женщина:
- Уважаемая @dewuschka, как я рада Вас видеть. Вы теперь здесь работаете? Вы меня помните, это я, та самая умирающий лебедь!
Я благодаря Вам родила и выносила. У меня теперь мальчик есть. Я так вам благодарна!!! Вы меня так вылечили сразу.
И все это она очень громко на весь коридор мне вываливает.
Сначала я не поняла кто это, а потом как поняла.

И мыслями вернулась в прошлое, когда эта женщина с потухшим взглядом пришла ко мне с диагнозом бесплодие. Вспомнила какой большой путь мы с ней прошли...
И вот спустя 5 лет она меня узнала и решила обнять в коридоре.

Подробностей не будет.

Эта женщина сделала мой день.
Вот ради таких сияющих глаз я хожу на работу в государственную клинику.
Значит я хороший акушер- гинеколог.

Всем добра.

Всем добра.

Второй день подряд думаю про одну пациентку. Думаю, думаю, никак из головы выкинуть не могу. Поэтому решила написать про неё пост, чтобы услышать Ваше мнение . Заодно и комментарии почитать- очень они мне мозги на место ставят.

Студентка 18 лет. Встала на учёт в 10 нед.

Ситуация 1 - Встала на учёт и через неделю меняет фамилию. На мою фразу - я вас поздравляю с браком, отвечает - я развелась и поэтому беру девичью фамилию.
Такого я точно не ожидала.

Ситуация 2. Пропустила явку. Звоню в 10-00, чтобы узнать причину пропуска - трубку не берет. Ответила в телеграм в 13-30 - фразой а Вы мне зачем звоните. Спрашиваю почему не пришла. Она мне отвечает- у меня явка 31. Пишу что сегодня как раз 31 и она была записана на 10-00 на приём. И она мне пишет- а почему Вы так поздно мне звоните, я уже не успею к вам на приём. Такое тоже в моей практике в первый раз было. Обычно пациентки заинтересованы в приеме...

Ситуация 3. Пришла на приём и она мне во время приема заявляет: мне нужно родить до 20 мая. Какие мне препараты пить, чтобы родить до 20 мая. Пытаюсь ей объяснить, что програмированные роды нужно обсудить с врачом стационара- она мне выдает: мне некогда. Договоритесь, чтобы я до 20 мая родила. На фразу с кем договорится. Она выдает- ну Вы же мой акушер- гинеколог. Это же Вы должны решить. И тут я офигела окончательно

Ну вот. Написала и сразу легче стало.

Мы не оцениваем пациентов. Мы оказываем им медицинскую помощь.

Всем добра.
Педиатрам привет.

Спасение беременной- дело рук самой беременной. Я девочка маленькая, тихая, но за период беременности я научилась включать злобного мужика. Беременность моя протекала легко, но события вокруг меня не заставят перестать акуевать еще долгое время.
1) простудилась. Пришла к врачу. Молодая девочка, моя ровесница, сидит, ресничками нарощенными хлопает: «а я не знаю, что прописать, вам же ничего нельзя». Спасибо, сходила посоветовалась со старшими коллегами, дала больничный, думаю, ну, хоть дома полежу, чаем полечусь. На повторный прием пришла, выписываться отказалась ввиду того, что на пике простуды: откашливать влажный кашель дома все же спокойнее, чем в офисе. Она выписывает мне грудной сбор, «онженатравках», выхожу, гуглю состав, травки эти мне противопоказаны, ввиду того, что могут спровоцировать выкидыш. Спасибо.
2) проснулась одним прекрасным утром и сразу к унитазу. Не знаю, какой стороной повернуться к нему. Скорую побоялась вызывать, всего лишь отравление, но симптомы какие-то нетипичные (мой организм обычно одинаково реагирует). Собралась, пошла к врачу в поликлинику. Тот направление в инфекционку, мол, ну тебя, беременная, ответственность за тебя брать. Приехала, описала симптомы, грю, мол, на поджелудочную похоже, картошки жаренной вчера натрескалась после токсикоза и трех месяцев на свежих огурчиках. Положили меня в пятиместную полную палату, кто с сальмонеллезом, кто с кишечной инфекцией. А я лежу в палате и вдохнуть лишний раз боюсь. Домой? Хер. В отдельную палату? Хер. Диагноз? После выходных, пока лежи. Лечение? Ну тебе нельзя ничего, капельницы с ацесолью покапаем, да обезболки (а у меня и не болело ничего, собсно). А что ты хочешь, это не проходной двор, ващета, а инфекционная больница. В итоге, как бы я ни пыталась сбежать, через сутки я чувствовала себя отлично, это реально был приступ панкреатита, но неделю меня держали в одной палате с больными сальмонеллезом. Чудом не подхватила чего сверху.
3) муж заболел, температурил сильно (сначала 38, потом до 40 доходило и не сбивалась)
Я ему сначала парацетамолу, врача вызвала, пока на работе была, обозначила, что беременная, и вообще, тут не мужа спасайте, а меня и дитя от него. пришла терапевт, из коридора мужу сказала, что если будет хуже- тройчатку уколи и фуфломицин какой-то типо арбидола выписала, даже не послушала. День, два, темпа 39,5-40 держится. Вызываю скорую, приезжает неотложка. Колят тройчатку, предлагают для успокоения кт пройти. Тащу полумертвого (с температурой 40 на 6 сутки) мужа на кт- пневмония, поражение легких 17%. Еще раз вызываю скорую со словами «либо вы его забираете, либо я халк, халк крушить». В больнице говорят, мол, на ковид результат позже придет, при первых симптомах- бегом к врачу за тестом. От эмоциональной и физической нагрузки на следующий день почувствовала температуру, в поликлинике пальцы веером гнуть начали: а у нас по записи, есть окно на следующей неделе, а тесты нам сейчас не выдают, а идите вы в жопу, приходите завтра утром, и только с этого момента я открыла дверь кабинета с ноги и фразы «я щас тут разъебу всех». И врач дежурный нашелся, и тесты. И с этого момента я решила, что лучше быть ебанутой беременяхой, чем когда спокойно говоришь «симптомы такие-то, переживаю за ребенка, пожалуйста, сделайте свою работу адекватно и вовремя, не ради меня, а ради малыша». Единственные, кто адекватно работал- в моем жк через мою мать нашли моего мужа, когда узнали, что я в больнице, взяли у него анализы на инфекцию, и вообще без моего участия, пока я в больнице на тихом часу спала- до меня не дозвонились. Что творится в нашей системе здравоохранения- подумать страшно. Понимаю всех беременных из поста: и ту, которая с коклюшем, и тех, кто в очереди сидел. И со всех сторон побывать успела :(

Дано: я, на 9 месяце беременности (36 недель). Боли такие, что ползаю по квартире под белый шум, стою в коленно-локтевой и плачу от того, что пИсать больно. Но это проходит, как только к роддому подъезжаем, а страшно у роддома становится - пиздец. Туда совсем не хочется.

Записываюсь к урологу в поликлинике. Он смотрит меня и говорит "Пиздец. И Вам, и плоду пиздец. Еще пару часов и все будете в морге лежать. Почка отказывает. Даю направление в скорую, скажите, что низ живота болит. Но надо, чтобы увезли в роддом с урологией"

Бьюсь в истерике, еду домой, собираю сумку, звоню в скорую. Приезжают. Говорю, что наказали. Везут в роддом.

Там хз, что со мной делать , оставляют до утра. Утром приходит другая смена и у нас диалог:
Врач: мы Вас выписываем
Я: какого хуя?!
В: нет опасности для плода
я: я умираю! Почку дочь перекрыла!
в: идите нахуй, мы вас не звали! Это не про нашей части, вы не рожаете!

Выписывают. Еду к платному урологу, она мне вызывает реанимацию. Они приезжают и говорят "ну, в роддом?!"

Я, зуб даю, первый раз в жизни, видела, как муж улыбается, чтобы я не переживала, а сам плачет, слезы текут рекой, готов врачу морду набить.
"У вас, спрашиваю, прикол такой: хватай беременную, вези в роддом?! Идите нахуй! Я там была! "

Ок, отвечают. Везут в урологию в Мариинке. Там меня за 15 минут осматривают, но в урологии нет мест, кладут в гинекологию.

Оказывается, врач в поликлинике - двоечник, блять. Он саму почку от воспаления отличить не может. А в платной по его узи смотрели, дебилы. Тоже двоечники.

Почка увеличена, но это потому что я - миниатюрная (158/50 на 36 неделе), а дочь - нормальная. Она лежит на почке и, иногда, её перекрывает. Поэтому почка увеличена. Это не критично, но ОЧЕНЬ больно.

Ложусь в гинекологию (просто понаблюдать до утра, в урологии мест нет).

В гинекологии на меня кричит медсестра (подушку я могла бы и с собой взять, дура!), рядом с моей койкой кашляет, как старый туберкулёзник, девочка. А я на 36 неделе! И легла "просто понаблюдать". Мне это нахер не надо.

ПлАчу медсестре, что хочу домой. Меня отправляют в урологию (я ж у них "лежу"), там меня успокаивают , отправляют домой с миром и болеутоляющими до родов.

Спустя 2 недели я рожаю потрясающую девочку 3330 кг, 51 см. Сама.

И почки в норме. Спустя, уже, 1.5 года от родов.

Пусть НАХУЙ идет тот врач в поликлинике. Подала бы в суд или к глав врачу, но его заключение выбросила еще во время беременности, чтобы не напоминало о плохом (глупая беременная женщина под гормонами, что с меня взять).

Выводы? Лечите Учите убейте врачей долбоебов.

Всем добра.

Сегодня у меня была очень интересная ситуация.

Сижу на приеме дежурным акушером- гинекологом. В коридоре 4 беременных пациенток, заходит мужик и говорит: доктор у меня жена беременная, срок 27 недель с коклюшем. Нас к Вам направили.

Заходит пациентка.
- Только что мой муж заходил. Срок у меня 27 недель. У меня подозрение на коклюш, а сейчас живот что ли болит. Мне УЗИ нужно сделать.

Закрываем кабинет, всех пациенток, перезаписываю и прошу написать мне в ватсап, включаем кварц в коридоре. Сообщила всем: заведующей, в акушерско-консультативный дистанционный центр... УЗИ - планово сделать - у них выходной. В приемный покой на экстренное УЗИ нельзя - она заразна. Нужно в инфекционный госпиталь.
Пациентка заявляет
- А я туда не поеду, я вчера там отказ от госпитализации написала. Там же все заразные лежат. У них акушера-гинеколога нет на выходных и УЗИ они мне вчера не смогли организовать. Сказали, промолчать про коклюш и сделать УЗИ в женской консультации, где я прикреплена.

Весело да?
В итоге я ее отправила в изолятор инфекционного госпиталя, сделали УЗИ, на котором подтвердилось отсутствие угрозы преждевременных родов. А живот болит от кашля. А у нас + 4 контактных беременных по коклюшу и врач и акушерка контактные по коклюшу.

И мы тут как начали генеральную уборку делать.

Вот объясните мне, какими принципами руководствуется этот человек? Все объяснили, все разжевали, все равно ходит и распространяет инфекцию.

Вроде написала, немного отпустило.


Всем добра

Всем добра.

Пишу с телефона. Поэтому могут быть ошибки. Заранее прошу прощения за них.
Начала работать в республиканском перинатальном центре, врачом акушером- гинекологом с 27 ноября, поэтому не писала.

На днях знакомая попросила посмотреть её сноху.
Мол, сложная беременность, нужно мнение со стороны. Вчера я ее посмотрела. В ходе осмотра и ознакомления формируется диагноз.

Диагноз : беременность 16 нед
Осл: изменение биохимических маркеров 1 триместра (повышение ХГЧ и PAPPa)
Соп: саркоидоз легких и лимфатических узлов, курение вейпов.

На вопрос - какие вейпы курите - гордый ответ - с клубничным вкусом 3 затяжки в час. Когда сплю не курю.
- саркоидоз сколько лет
- 4 года. Я из за него кашляю постоянно.

Спрашиваю- вот вы были у генетика, вам предлагали инвазивную пренатальную диагностику- вы будете делать?
- Нет...Это вредно и может спровоцировать выкидыш.

Я была удивлена, поражена, в мыслях, матюгнулась , но вслух ничего не сказала. Смотрю на эту девушку и пишу рекомендации. Пациентка смотрит в мои записи и добавляет:
- А я витамины пить не могу, меня с них тошнит.

Худо бедно рекомендации согласовали.

А я до сих пор под впечатлением от этой пациентки...

Жду сообщений о сборе денег на лечение " бедного дитятки"...

Морали нет.

Комадрона – первый человек, который в большинстве гватемальских деревень видит новорождённого. Кроме тех редких случаев, когда женщина рожает в госпитале. Кроме тех частых случаев, когда женщина рожает дома за занавеской, в одиночку.

Сеньоре Паулине 59 лет. Из них более тридцати она – комадрона. Принимает роды у местных жительниц. Подсказывает юным матерям, как обходиться с младенцами. Помогает найти продукты, которые делают грудное молоко более питательным.

Пришла в нашу клинику , потому что ей самой понадобилась помощь. Сильно болит спина, болит живот. Между разговорами с врачом о здоровье, болтает со мной. Говорит много, но всё по делу и о важном.

Ужасается тому, что многие деревенские женщины рожают в одиночку, даже комадрону не зовут, не то что в больницу не едут. Ужасается, но качает головой с пониманием и сочувствием. Поясняет – если женщина уйдёт из дома, некому будет обед и ужин для семьи приготовить. Потому и роды домашние – быстрее так.

Интересуется, как так вышло, что я семь лет замужем, а детей нет. Сама тактично опережает меня с ответом, предполагает контрацепцию и замирает. Я подтверждаю. Да, предохраняемся. Одобрительно кивает, почти с восхищением.

Сожалеет, что мало кто думает о том, как вырастить детей. Сначала рожают, потом уж думают. И то не все.

Помолчали с ней задумчиво.

Расстраивает, что таких разговоров мало встречаю.

Радует, что вообще встречаю.

Обучение медиков построено очень интересно. В одном из последних постов я рассказывала про "циклы" - когда ты занимаешься только одним предметом несколько дней подряд (например терапия у нас шла 2-3 недели, затем был цикл по травматологии. А экзамен в конце года). Есть ещё система "летней практики": студент приезжает по месту прописки (либо остаётся в городе, где учится - у нас был выбор) и работает в отделениях согласно учебному плану. После первого курса ты помощник санитара, потом помощник палатной медсестры, процедурной медсестры, помощник врача и после пятого курса помощник участкового врача. Разумеется, отделения во время практики меняются, чтобы ты мог посмотреть и потрогать как можно больше. Практика в городе обучения со слов моих одногруппников проходила максимально тухло - особо никуда не пускали, студенты везде мешались и в принципе профессионально только катали шарики из ваты. У меня же в родной ЦРБ ситуация была другая - зачастую я была единственным практикантом в отделении и меня пихали везде, где можно, т.к. рук тупо не хватало.

Итак, четвертый курс. Идёт цикл по акушерству, который ведёт прекрасный седовласый мужчина. Что мы только с ним не посмотрели: и уникальные операции, и всякие песссарии, и аборты, и кесаревы сечения разных видов, и пузико нам щупать давали, и детишек смотреть... Кучу всего, но только не естественные роды. Вот не хотел никто в стационаре (либо не мог) во время нашего цикла родить естественным путем. Вроде новенькая поступит, мы обрадуемся, а у нее противопоказания - зрение плохое и была операция на глаза - тут кесарить. А то и вовсе экстренный кто попадется, там все надо делать быстро. Так я и прошла цикл акушерства, в конце года экзамен сдала на четверку и поехала в родную ЦРБ.

После четвертого курса практика самая длинная. Ты должен быть помощником врача в 3х отделениях: терапия, хирургия и акушерство. Причем в каждом провести по 2 недели. Разумеется, на месте можно было договориться - я, к примеру, человек вообще не хирургический и смогла договориться, что в терапии я сижу 3 недели, а в хирургии всего 1 - чисто для себя ознакомиться. Многие поступили примерно так же в соответствии с тем, кто куда дальше двинет. Что забавно: больше всего народу было именно в хирургии, возможно поэтому там я была не особо нужна.

В акушерстве я оказалась единственным практикантом, а посему я была везде: помощь в первичном осмотре при поступлении - я, регулярные осмотры беременных с куратором - и я там, беседы с родней - я... И когда уже куратор стал мне побольше доверять, пошли вопросы "а видела ли я роды? А что там?" Я честно ответила, что видела только кесарево. "Тогда нет и смысла тебя туда тащить. Ждём естественные" - ответил куратор. На том и порешили.

Сначала меня просто отвели посмотреть. Вероятно, хотели убедиться, что я не упаду в обморок. Все прошло хорошо и мне выдали мою беременную. Женщина 36 лет, третьи роды. Со слов акушерки, роды должны были пройти хорошо - повторные зачастую быстрее и проще. Я познакомилась со своей подопечной, убедилась, что она согласна на мое присутствие и даже участие и мы стали ждать дня Х.

Он наступил через 2-3 суток. Пациентку переместили в предродовую, мне велели сидеть с ней и считать схватки. А в это время готовили родзал. Затем стали одевать меня. До сих пор помню: лето, жара под 40, все окна закрыты, кондея нет. На мне моя майка, сверху хиркостюм, а затем одноразовый халат, клеенчатый фартук, очки пластиковые, шапочка, перчатки длинные. Непонятно, кто потел больше: роженица или я от жары и страха. Женщину уложили на кресло и начались роды. Я помню, что показалась головка, а дальше как в тумане.

Очнулась я уже в ординаторской с дрожью в руках и чашкой чая. Заходит мой куратор, довольный как слон, и говорит:
-слушай, а из тебя норм акушер будет. Айда к нам после выпуска
- в смысле нормальный акушер?
- да ты ловко так мальчонку приняла
- так я всё-таки роды приняла?
- конечно. А ты что, не помнишь что ли?
- нет. Помню, что головка, плечи... А дальше все
- ну ты даёшь, Хома. Ты ж ещё с акушеркой послед отделяла
- ПОСЛЕД?
- ну да. Тоже неплохо вышло, без разрывов
- да быть не может. Врёте вы всё. Бахнулась наверное в обморок, а вы обидеть не хотите
- ну сходи к подопечной, спроси сама. Или можешь подождать, нам скоро на осмотр к ней идти.

Со слов пациентки реально я ее сыночка приняла. Ещё и умудрялась шутить и подбадривать ее во время и после родов. А сама не помню, хоть убей. В акушерство я решила в будущем всё-таки не идти - уж больно страшно сразу за двоих ответственность нести, хотя потом в бытность участковым все равно приходилось иметь дело с беременными, но это уже совсем другие истории