Хотел поделиться случаем с работы
Работаю врачом-урологом в экстренном урологическом отделении. И тут на очередном пятничном дежурстве (а это важно, потому что большинство людей и пациентов думают что если пациент поступает в пятницу вечером или куда хуже на выходных, то должная помощь оказана не будет) около 22:00 поступает женщина с почечной коликой (т.е. конкремент вышел из почки и движется по мочеточнику). Болевой синдром не сильно выраженный, почти купирован обычными анальгетиками. По клинико-биологическим исследованиям ярко выраженной проблемы для впервые выявленной почечной колики - нет
При поступлении обратил внимание на фамилию пациентки (такая же как у моей однокашницы и в дальнейшем однокурсницы медицинского института). Побеседовал с пациенткой, все доступно объяснил, что лечение в вашем случае заключается в приеме обезболивающих препаратов по требованию и динамическом наблюдении. В случае возникновения необходимости вам выполнят оперативно лечение.
Через 20-30 минут пациентка подходит ко мне и говорит, что ее дочь хотела бы побеседовать со мной, так как она хирург.
Я беру трубку и начинается следующий диалог:
Диалог был на повышенных тонах со стороны дочери и крайне не компетентный. Дочь требовала немедленного дренирования правой почки, аргументируя это тем что, почка вот вот откажет. Я первый раз объяснил что руководствуюсь клиническими рекомендациямии и показаний к дренированию на момент осмотра - нет. Далее дочь потребовала мою фамилию. Я сообщил свою фамилию и так как мы знакомы с дочерью пациентки далее последовали угрозы, цитирую "Ах это ты ****, если ты не будешь ничего делать с моей мамой, я тебя растопчу, я напишу жалобу в министерство..." Я повторил, что я руководствуюсь клиническими рекомендациямии и помощь оказываю согласно им, на что последовал ответ, цитирую "ты можешь в **** их засунуть себе" и положили трубку.
После этого разговора я спокойно повторно побеседовал с пациенткой, разъяснил весь спектр лечения, предложил наркотический анальгетик с целью полного купирования болевого синдрома от которого пациентка отказалась.
Пациентка от лечения отказалась. Ее была проведена повторная беседа и объяснены последствия отказа. Отказ подписан, выписку пациентка не стала ждать.
Дочь у нее пластический хирург, переехала из нашего города в столицу и по "вагинальному" лифту поднялась судя по всему и соответственно поднялась и самооценка и ЧСВ.
Как итог в ту же ночь пациентка обращалась повторно в другую больницу и ей так было рекомендовано "пойти домой". На следующее утро она обращался в частную клинику - где ей так же объяснили что нет необходимости в операции и рекомендовано консервативное лечение.
А я писал ответ на жалобу дочери, так как я цитирую:
- непрофессиональное поведение и действие врача уролога
- состояние пациентки на момент поступления было КРИТИЧЕСКОЕ, а я не правильно определил тяжесть состояния и не стал оказывать помощь в том числе и хирургическую и просто хотел пораньше уйти домой
-состояние пациентки ухудшилось на следующее утро (хотя она спокойно обратилась в другое частное ЛУ без каких либо проблем)
Занавес...

Ко мне сегодня наконец дошла моя маленькая, но награда.

Родил пару недель назад. Был в дороге, мучал он меня почти два месяца. После родов скинул фото знакомому урологу и получил ответ - "Богатырская у тебя уретра)"

В предыдущем посте множество комментаторов сразу списали тошноту на беременность пациентки, но что если тошнит заведомо беременную женщину? Это токсикоз или стоит всё-таки обратить внимание?

На прием пришла женщина чуть за 30, беременная. Животик уже видно, значит срок больше 3х месяцев (если честно, я просто его не помню). Основная жалоба - тошнота. Попутно снижение аппетита, общая слабость, извращение вкуса и головокружения. До меня обратилась к гинекологу с теми же жалобами и ответ простой "Вы же беременны, вот и тошнит. Перетерпите". Народные методы борьбы с токсикозом уже испробованы: скушаны килограммы кислых яблок и выпиты литры бутылочной Кока-Колы в стекле (тогда она ещё в России была), всякие отвары от бабуль тоже мимо. Бонусом принимает один антибиотик - в женской консультации потребовали, чтоб она залечила все свои зубы по возможности, вот стоматолог после лечения и прописал таблетки для профилактики гнойных осложнений.

При осмотре ничего примечательного: небольшая бледность и сухость кожи, чуть снижено артериальное давление. А значит, пока что у нас 2 рабочих теории: токсикоз и побочка от антибиотиков.

Решили сделать так: сейчас я даю направления и пациентка сдает общие анализы. Если там все ок, то терпит токсикоз, не ок - разбираемся. Список был простой: кровь из пальца, из вены, моча и кардиограмма. Хоть это же и сдается для обменной карты, гинеколог отказалась давать направления вне графика осмотров. Благо я как терапевт этим не связана.

По результатам анализов обе теории просто ушли в мусорку. В крови лейкоцитоз 12, в биохимии СРБ 150+, а в моче лейкоциты 48 и бактерии на все поле зрения. И это при том, что пациентка принимала антибиотики широкого спектра. Значит там пиелонефрит. Так как у меня на руках беременная с помощью заведующих действуем быстро: в тот же вечер договорились с нашим урологическим отделением на осмотр и госпитализацию, пациентку уговорили сходить вот прям щас, а я сама родне позвоню и попрошу потом привезти вещей, если надо будет лечь в стационар.

Итоговый диагноз оказался неприятным - пионефроз справа. Это когда почка наполнена гноем, а часть ее тканей уже отмерла. В классическом проявлении у пациентки были бы боли в пояснице, мутная моча и высокая температура, но в нашем случае все ограничилось лишь общими симптомами интоксикации.

Что было дальше? Наши урологи вскрыли больную почку, вымыли и вычистили сколько смогли, поставили дренажи, а дальше пациентка отправилась в Москву на более технологичное лечение. Беременность сохранилась, но рожать пришлось через кесарево из-за наличия нефростомы и общего состояния организма. Позже стомы и трубки убрали.

Сейчас у этой женщины все хорошо, а за месяц до моего ухода с участка она решила меня порадовать фразой "Доктор, а мы с мужем ещё ребенка хотим"

А я и не знала, что мужские причиндалы - это такое хрупкое создание природы. И сколько оказывается у бедных мальчиков и мужчин бывает с ними проблем.

Недавно моему двухлетке пришлось сделать плановую операцию. Водянка мошонки. Ничего серьезного, операция считается лёгкой. Длится 20-30 минут, пациент быстро восстанавливается, через пару дней отпускают домой.

В общем, полежали мы с ним в уроандрологическом отделении детской больницы. Кругозор взрослой тёти расширился безвозвратно. Столько узнала новых для себя диагнозов заболеваний мужской мочеполовой системы: перекрут яичка, варикоз семенного канатика, фимоз (в топе болезней), и ещё какая-то патология, когда дырочка уретры находится не на кончике полового члена, а где-нибудь сбоку. Медсестра сказала, что около 37 диагнозов лечат в их отделении.
Пациентам от года. А кто-то мне говорил, что с мальчиками проблем меньше, чем с девочками. Ага.

Ну и просто на обрезание приводят малышей. По показаниям и без. Тут я не берусь судить об этической стороне обрезания. Но считаю, что проявлять элементарное уважение к чувствам и физическим ощущениям ребенка очень важно.

Тут для меня эталоном стал один папа из нашей палаты. Приехал с сыном (7 лет) делать ему обрезание по медицинским показаниям (ибо у пацана какой-то воспалительный процесс начался). Прооперировали. Можно в этот же день уйти домой. Папа спрашивает сына:
- Домой поедем?
- Нет, - сын отвечает. - Мне больно надевать трусы.
- Ок, не вопрос. Полежим столько, сколько нужно, раз больно. Когда сможешь одеться, тогда и пойдем.

Переночевали в больнице. Папа очень внимательно ухаживал за мальчиком, спрашивал самочувствие, обложил его как-то мудрёно, чтобы одеяло не натирало воспалённое место.
Утром папа узнал, что оказывается бывают специальные трусы с пластиковой ракушкой. Такое белье надевают после обрезания, чтобы кожа не соприкасалась с тканью и не натирало (странно, почему на приемке родителей не предупреждают?) В аптеках в наличии нет. Он хотел заказать на маркетплейсе, но ждать долго. Думал-думал и соорудил нечто подобное из пустого чистого йогуртного стаканчика. Сработало! Одеваться и ходить мальчику стало не больно.

(Так что вот он - лайфхак! Дешево и сердито, но реально работает! Пользуйтесь, кому актуально).

Они собрались и ушли. О-о-очень аккуратно, тихонько шли. Походкой краба. Зато не больно.

И в соседней палате одна мамаша, как только её мальчик очухался после операции, под его душераздирающие крики натянула на него обычные трусы и джинсы и потащила домой.
- Мама! Мама! Мне очень, очень больно! Я больше не могу терпеть! Умоляю, не надо!!!

Ну, б...ть! Это и правда больно! Неужели нельзя обращаться со своим ребенком бережно, уважая его чувства и не причиняя ненужных физических страданий?!

Звонит мне на днях бывший однокурсник и смеется, говорит хочешь прикол расскажу про правила приличия? Конечно хочу, это мы любим. Далее следует сам рассказ.
Пришел молодой парень на прием с жалобами, что рези при мочеиспускании и обильные гнойные выделения из полового члена. Из анамнеза рассказал, что накануне отдыхал в клубе, познакомился с такой же молодой и красивой девушкой и уже через пару часов они предавались любви в ближайшем к клубу подъезду жилого дома.

Почему именно такая дислокация мы не совсем поняли, либо туалеты в клубе не приспособлены совсем, либо хотелось «уединенной и романтической» обстановки, ну не суть. Но сам пациент эти два момента никак не связывает потому что девушка очень приличная была.

Пазл начинает в голове сыпаться: клуб, через час знакомства секс в подъезде, девушка очень приличная….. Не хочу никого обидеть, но уже не вяжется в голове. Коллега уточняет у него, а как вы поняли что она приличная? Парень с гордостью в голосе сообщает что "я у нее еще анальный секс попросил, но она отказала", сказала«Я не такая, я так сразу не могу!», так что девушка очень приличная… К сожалению парню придется теперь лечить свою «приличную гонорейку», а девушке дай бог чтобы во время пролечилась и не осталась бесплодной.

Мне друг сегодня рассказал, что попал в самую неловкую ситуацию в своей жизни. В то время как уролог в процедурном делал ему массаж простаты, в соседнем кабинете вошедшая медсестра включила радио и очень громко заиграла "Still Got the Blues" Гэри Мура. Некоторое время пальцы уролога двигались в такт...

Через пару секунд врач попросил медсестру выключить музыку.

Наверно, это будет самой короткой статьей.

Массаж простаты не нужно делать! Лечебного эффекта в этом нет!

При остром простатите - запрещено!

А как вам магниты в уретре и в мочевом пузыре?
Полгода назад где-то оперировали юного исследователя своего тела. Затолкал в уретру несколько десятков неодимовых магнитных шариков.
Часть магнитов достали из уретры еще по дежурству с применением цистоскопии

А часть пришлось доставать посредством цистотомии как и у автора поста.
Выписан с выздоровлением и с горьким опытом эксперимента.

Внезапно (для меня в первую очередь), крайне востребованная информация! Этот короткий, 49 секундный ролик посмотрело огромное количество людей. В Тик- Токе 2,4 мн. В запрещённой социальной сети 1,1 мн. А количество спасённых яичек, благодаря своевременному обращению, переваливает за десяток (это только те, кто лично поблагодарил). Вот это видео👇 далее будет ликбез по Синдрому Острой Мошонки

Все (или почти все) в курсе про "Острый живот". Если нет, про него тоже напишу. Но про "Острую мошонку" известно не столь широко.

Начать нужно с анатомии: Мошонка (лат. Scrotum)- орган, который представляет из себя своеобразный "мешок", вмещающий мужские тестикулы. На самом деле, достаточно сложно устроена и состоит из 7 слоёв. Основная функция- вынесение половых желёз за пределы тела, поскольку созревание сперматозоидов (мужских половых клеток) в яичке возможно при температуре не выше 35 градусов. Напомню, температура брюшной полости выше 37 градусов. Оборудована мошонка так же и автономной системой регулировки температуры. Каждый носитель данного аксессуара знает ощущение, которое появляется например, когда заходишь в холодную воду. Мошонка сжимается, прижимая яички ближе к телу. Что очевидно необходимо для профилактики переохлаждения органа. Происходит это без участия сознания, за счёт сокращения мышцы с весьма очевидным названием- Мышца, поднимающая яичко. Но сейчас мы не о ней...

Внутри мошонки находятся:
Яички (плотная штука, само яйцо)
Придаток яичка (мягкая штука чуть выше яйца)
Семенной канатик (то, на чём вся конструкция "висит". Содержит в себе сосуды и "трубку", по которой "хвостатые друзья выбегают наружу").

Иногда может получиться так, что яичко прокручивается таким образом, что пережимается семенной канатик. Кровоток в сосудах, питающих яичко пережимается и с этого времени начинается отсчёт 6 часов на то, чтобы ситуацию исправить. В противном случае, без кровотока орган (яичко) будет потерян. Без нормального кровотока наступает некроз (отмирание) и яичко придётся удалить.
Само собой, первым и главным симптомом является боль. Сначала может быть не очень интенсивной, постепенно усиливаясь. Именно на этот симптом необходимо обратить внимание, для того, чтобы вовремя обратиться за помощью. Кроме боли, может наблюдаться изменение цвета кожи и увеличение в размерах пострадавшего органа.

Часто перекруту предшествует физическая нагрузка или занятия спортом. Данных о связи с мастурбацией не встречал (вероятно её нет). Бывает рецидивирующее течение (неоднократно повторяется). Тогда речь об индивидуальной особенности строения.

Куда обращаться? Лучше 03 или приёмный покой больницы, где дежурит хирург\ уролог. Поликлиника- вариант плохой (помним про 6 часов). Отдельно отмечу, с детьми- только в детскую больницу. Не знаете куда? - 03!
Чтобы "раскрутить", нужна операция. Тут не лезу, хирурги расскажут лучше!
Почему "Синдром острой мошонки", а не просто "перекрут яичка"? Теми же самыми симптомами могут проявляться и другие состояния: перекрут гидатиды, травма, орхит (воспаление яичка) и другие. Диагноз этот существует только на этапе скорой помощи, поскольку "на глаз" не всегда понятно, что перекрутилось или воспалилось. Тактика одна- "хватай и вези"...

Случиться может у любого индивидуума, имеющего данный орган. Чаще всего встречается у подростков (10-18 лет). Именно поэтому стоит объяснить подростку, что при появлении боли в мошонке, следует сказать родителям. Тем, в свою очередь, нужно обратить внимание на данную жалобу и обратиться за медицинской помощью.

Орган не жизненно важный. Более того- парный. Потеря его не несёт серьёзного вреда здоровью. Эрекция сохраняется. Способность принести здоровое потомство в большинстве случаев- тоже. Тем не менее, особенно в подростковом возрасте потеря яичка может стать серьёзной психологической травмой, влияющей на самооценку. В таком случае, есть вариант установки протеза в мошонку. Искусственное яичко позволит органу выглядеть симметрично.

____________________________________________
YouTube: https://youtube.com/c/Док…
Телеграм: https://t.me/doctor_dmolodoy
Вконтакте: https://vk.com/doctor_molodoy
Яндекс Дзен: https://zen.yandex.ru/doctormolodoy
ТикТок: https://www.tiktok.com/@doctor_molodoy?l…