Всем привет! Я автор изначального поста. Обещал ответить на вопросы. Вот, отвечаю. Тоже анонимно, ниже объясню, почему.

По традиции, спасибо всем. Я сегодня заглянул в пост после работы, думал, может пара- тройка человек чего напишет, опытом поделится. Чуть офигел, от колличества ответов и вообще реакции.

Первое, что хочу сказать - я не бот, не нейросеть и т.п.

Огромное колличество не просто советов и рассуждений, а просто реальных руководств к действию. За это нереально благодарен - появилось какое-то чувство уверенности, что всё будет хорошо. Не знаю, как объяснить, но появилось.

Прочитал я все, до единого, комментарии. Отвечу в общем на, как мне показалось, интересующие в основном большинство вопросы.

1. Причина расставания и развода - бывшая супруга вышла на работу когда дочке исполнилось 1.8 лет. Дочу отдали в ясли, я видел, что жена морально не вытягивает нахождение дома, поэтому поддержал такое решение. Сразу оговорюсь - помогал я во всём. Купал, укладывал, гулял, пел колыбельные, гладил пелёнки, катал ночью на машине ( дочка так засыпала сразу). Я видел, через какой ад с лекарствами и всеми процедурами прошла мама моей дочки и я всеми силами старался поддержать и помочь. Звучит пафосно, но так и было. После выхода на работу, а там сугубо мужской коллектив, супругу будто подменили. Я отпрашивался с работы, забирал дочку из сада ( мне ближе было территориально) и мы весь вечер играем, развлекаемся, кормлю, купаю, спим. В 23 часа приезжает мама. У неё каждый раз причина таких поздних приездов домой. Я верил. Силовая структура, всякие тревоги и т.д. Это было не каждый день, 2-3 раза в неделю, а месяцев через 8 она уехала на корпоратив и вернулась утром. Огорошила, что устала врать, что любит другого. Я честно скажу - хотел ударить, так, чтоб до крови, сейчас понимаю, что правильно сделал, что сдержался, промолчал , не наделал дел.

   Когда проснулась - предложил поговорить. Итог - разводимся.

2. Про алименты был вопрос. Я обычный работяга - потолок мой сейчас 100-120 т.р. Это если вкалывать без выходных, как я и делаю. От алиментов она отказалась и не подавала на них. Перевожу деньги сам, 30 т.р. + оплачиваю пару кружков - развивашек и секцию спортивную. Понимаю, что это капля в море и знаю, сколько стоит одеть ребёнка и т.п. , но, почти половину дохода я отдаю за кредиты, которые мы брали в браке - стройка, авто. В сумме около 2 миллионов ещё мне выплачивать 4 года.

3. Про ЭКО. Я не настаивал на третьем ЭКО. Я настоял, чтоб донорский материал был, т.к. понимал, что если будет очередная неудача с моим материалом, то всё, я н когда не стану папой. Все решения, все риски обгтваривались с бывшей женой, мы действительно любили друг друга и хотели ребёнка.

Много всего написал. Я хочу одно сказать - я не идеал, я обычный папа, который люьит свою дочку. Да, люблю безумно. Да, я луну ей с неба достану. Я хочу, когда меня не станет, чтоб она помнила, что у неё папка был, добрый, честный и волшебник , который может всё.

Разбавлю поток сочувствия, извини если покажется грубовато:

ТЫ НЕ ЕЕ ПАПА.

У вас общего - эта девочка живет с бабой с которой ты когда то спал. Все. Тут родных кровных детей настраивают против биологического отца, а ты этой девочке вообще никто. Бред в стиле «отец кто воспитал» придумали бабы  родившие неизвестно от кого и поддерживают разведенки с прицепом.

Все остальное - грустные самоутешения, уж извини.

Всем привет.

Хочу сразу сказать, не для наброса на вентилятор пишу. Просто такая ситуация... хоть плачь.

Я коротенько расскажу. Были с супругой в браке 18 лет. Детей пытались завести, не получалось 13 лет, у меня с качеством проблемы. Сделали 2 ЭКО. Не получилось. Третье ЭКО - я настоял, что делаем с донорской спермой. Время идёт, возраст под 40 лет... детей хотим оба.

Успешно. Родила. Души в дочке не чаем оба.

Через три года после рождения дочки - развод.

Дочу каждые выходные беру. Да, балую. Да, безумно люблю.

Бывшая супруга узнала, пару недель назад, что я начал встречаться с женщиной. А вчера дочка, когда спать её укладывал и мы играли в " кочку" ( это мы сами игру с ней придумали. Стелим постель, я простынку застилаю, а она под неё прячется и я удивляюсь, что за кочка на кровати. Глупая, наверное игра, но она нам нравится, хохочем оба) она зарыдала под простынкой этой. Я испугался, на руки её взял, обнимаю, думал больно может. А она говорит - мама сказала, что ты не мой папа.

Успокоил, конечно. Сказал, что мама так пошутила.

А самому так больно. За что так? Я ведь обожаю мою кнопочку- доченьку. Я был неплохим мужем. Развелись мы из-за того, что влюбилась она. Я это долго переживал, но принял и понял.

Очень обидно и страшно, что доче внушат, что я не её папа. А я без моей мышки жизни не представляю.

Сумбурно написал. Извините. Если что, на вопросы в ответном посту отвечу.

Всем добра и любви.

Ну вот и все. Вердикт получен.
Мне отказали в ЭКО. Не прохожу по АМГ( антимюллеров гормон). Я не понимаю, год назад я его уже сдавала ( тогда был 0,27).
Зачем надо было давать мне надежду, если уже тогда было ясно, что ОМС мне откажет? Зачем нужны были эти анализы эти походы по врачам? Мы столько денег потратили и всё впустую.
Сейчас у меня главное слово "если".
Если платно стимулировать яичники то есть шанс что яйцеклетки откликнутся на стимуляцию и тогда возможен их забор. Если яйцеклетки, которые возьмут, хорошего качества,то их возможно оплодотворить ,опять-таки платно. Если эмбрионы, которые получатся, выживут, то их можно заморозить. Стоимость процедуры эко по платному направлению 116.000.
Если яйцеклетки либо не откликнутся на стимуляцию, либо будут плохого качества, то их не смогут оплодотворить. В этом случае мне предложили донорский материал. Стоимость донорских ооцитов (яйцеклеток )108.000 за четыре штуки и 208.000 за восемь штук. И, даже если взять яйцеклетки донорские, не факт, что с первого раза эко будет успешным.
Сейчас всё упирается в деньги. Я буду искать возможности ,пути обходные для того, чтобы сэкономить, но мне кажется, что придётся выложить около 350- 400 тысяч. И это только за одну попытку ЭКО.
Многие говорят что не в деньгах счастье. Я и раньше считала, что это не так, а теперь убедилась в этом на 100%.
Деньги решают.
Решают практически все проблемы, могут дать счастье, спокойствие, мир в душе, уверенность в завтрашнем дне.
Они решают всё в этом мире.
Я не понимаю, не могу представить, что я сделала не так в этой жизни?
Где неправильно повернула, где неправильно приняла решение?
Я всегда пыталась выбрать из двух зол меньшее.
Я всегда пыталась поступать по совести.
Я не предавала никогда, не изменяла.
Я помогала людям.
Я отдавала последнее что у меня было.
Если и существует в мире закон кармы, то уж он-то точно должен был быть на моей стороне.
Нету справедливости и никогда её не было.
Нету ни бога, ни кармы, ни законов вселенной. Нет ничего и никого кто бы мог нам помочь.
И нету жизни после смерти. После смерти будет только темнота, как будто в комнате выключили свет.
И всё, больше ничего.

Подруга беременна. ЭКО, на четвертый раз только получилось, всё протекает замечательно. За её плечами операции, выкидыши, годы мучительных ожиданий. И вот пришли мы к ней на день рождения, народу полно, в том числе и родственники. И одна сердобольная женщина (подруга мамы), начинает дискуссию об ЭКО-детях. Видя счастливую мою подругу, рассказала о своей жизни и что никогда бы не согласилась на ребенка из пробирки, мол, не дано — на то воля Божья. А у самой-то двое. Я же была с подругой с самого начала, каждый протокол, рыдала вместе с ними над выкидышами. И я представить не могу, что она пережила. А тут баба какая-то вещает о воле Божьей. Да я взяла и плеснула ей в рожу сок. Разумеется, она не в курсе была, но это не оправдывает её бестактный трёп своим поганым языком. Это было уже под конец праздника, все обо всём узнали, именинницу поддержали. А вечером подруга написала мне СМС, что я сделала ей лучший подарок на день рождения, в тот момент она почувствовала себя НОРМАЛЬНОЙ. И ей очень грустно, что мать, зная обо всём, даже попыток не сделала заткнуть подругу.

Рассказ от лица врача

В далёком 2016 году ко мне обратилась супружеская пара. У женщины уже была дочь-подросток от первого брака, а вот с новым мужем беременность не наступала уже третий год. Пара уже была у врачей, им рекомендовали консервативные методы лечения, но результата не было, и после необходимых обследований пара обратилась ко мне для проведения программы ЭКО.

Показанием для использования ВРТ стало нарушение овуляции у женщины. На момент стимуляции ей было 28 лет, овариальный резерв прекрасный — и естественно мы получили достаточно бурный ответ на стимуляцию. На 5 сутки мы получили 4 эмбриона отличного и хорошего качества, но отложили перенос до следующего цикла, чтобы избежать синдрома гиперстимуляции.

В итоге беременность наступила только после 3 криопереноса, и в срок родилась замечательная девочка. В криохранилище остался 1 эмбрион — и на этом этапе мы попрощались.

Следующая наша встреча с этой парой состоялась в 2021 году. За прошедшие после родов 5 лет они снова пытались забеременеть самостоятельно, но ничего не получилось. План был использовать эмбрион 2016 года, но на УЗИ нас ожидал неприятный сюрприз: за прошедшие годы резко снизился овариальный резерв. Поэтому решили сначала провести еще одну стимуляцию, получить эмбрионы, а уж потом думать о переносе.

Во время стимуляции было получено всего 6 ооцитов, из которых вырос всего один эмбрион среднего качества. От свежего переноса пришлось отказаться из-за неудовлетворительного качества эндометрия. Настроение у наших пациентов испортилось из-за отмены переноса и предстоящей гистероскопии. И на очередном приёме они подняли вопрос о возможности переноса обоих эмбрионов — и 2016 года, и 2021 года — одновременно.

Несмотря на то, что золотой стандарт сейчас — это перенос одного эмбриона, мы вынесли этот вопрос на врачебную комиссию. При обсуждении учли отсутствие противопоказаний для переноса 2 эмбрионов, очень сниженный эмоциональный фон пациентки и нежелание пары продолжать хранение эмбрионов. В пользу переноса двух эмбрионов также было то, что мы не проводили предимплантационное генетическое тестирование. И мы решили дать шанс обоим.

Перенос, через две недели — положительный тест на беременность, а ещё через неделю — два плодных яйца в полости матки на УЗИ. Беременность протекала хорошо, и в сроке 37 недель на свет появилась «королевская» двойня — замечательные здоровые мальчик и девочка.

А удивительное в этой истории вот что: родившиеся в один день дети фактически имеют разницу в возрасте 5 лет 😉

Варикоцеле - часто встречаемое заболевание (встречается у до 48% мужчин) вен органов мошонки.

Почему возникает?

Учитывая анатомические особенности, заключающиеся в том, что левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая в большинстве случаев непосредственно в нижнюю полую и лишь в 10 % в правую почечную вену, преобладает левостороннее варикоцеле – 80-86%. Правостороннее варикоцеле встречается в 7-15%, двустороннее в 1-6% случаев.

Ретроградный кровоток наблюдается при врожденном (первичном) отсутствии клапанов в яичковой вене, а так же генетически детерминированной слабости венозной стенки вследствие недоразвития мышечного слоя, дисплазии соединительной ткани, приводящих к первичной клапанной несостоятельности. Вторичная клапанная недостаточность развивается в результате венной гипертензии в системе нижней полой и почечных вен.

По классификации выделяют степени:

• субклиническая (выявляется только на УЗИ)

• 1 степень - пальпируется только при пробе Вальсальвы (натуживании)

• 2 степень - пальпируется в покое, нет видимых изменений

• 3 степень - определяется и визуально и пальпаторно

К чему приводит:

• субфертильность (увеличение степени варикоцеле и возраста связаны с ухудшением параметров эякулята).

• нарушение роста и развития яичка;

• боль и дискомфорт в мошонке

• гипогонадизм (снижение уровня тестостерона)

Диагноз варикоцеле устанавливается на основании:

-Физикального обследования- пальпируемые варикозной расширенные вены органов мошонки в покое или при пробе Вальсальвы (натуживании)

-УЗИ в режиме Доплера - максимальный размер вен >3 мм в положения стоя и во время пробы Вальсальвы и рефлюкс >2 секунд.

Какие проблемы у мужчин вызывает варикоцеле?

1. Бесплодие. Распространенность варикоцеле у мужчин с первичным бесплодием составляет 35–44%, а со вторичным бесплодием – 45–81%. После хирургического лечения происходит улучшена качества спермограммы, восстановление повреждения ДНК и уменьшение окислительного стресса.

2. Необстуктивная олигоастенозооспермия. У таких мужчин хирургическое лечение оказывает положительное влияние на показатели выделения сперматозоидов и ЭКО-ИКСИ.

3. Гипогонадизм. Опубликованы данные, что средний уровень тестостерона увеличился после операции на 34,3 нг/дл.

4. Фрагментация ДНК сперматозоидов.  Варикоцелэктомия позволяет улучшить целостность ДНК. После хирургического лечения варикоцеле уменьшается ФДС и улучшаются результаты ЭКО.

Лечение.

Возможно только оперативное. На данный момент «золотым стандартом» лечения является микрохиргическая операция Мармара.

NB! Если вы подозреваете или у вас уже установлен диагноз варикоцеле, запишитесь к урологу-андрологу на консультацию.

Ко мне на консультацию в городе Санкт-Петербург можно записаться по ссылке в шапке профиля.

Я - врач репродуктолог, провожу программы ЭКО и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами.
Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами.
Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно.
Для начала расскажу, что такое бесплодие. Бесплодие - это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все.
Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.

Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много.
Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих:
-Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется)
-Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму)
-Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов)
-Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).

Отдельным столпом стоит эндометриоз, тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию.
Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза.

ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут.
Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела.
Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.

А теперь подробнее.

Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.

Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника. Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные.
Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:

Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.

В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.

Гормональной стимуляции боятся не стоит.
Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это.

Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:

Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.

Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.

Схематично это выглядит так:

Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.

Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.

Схематично развитие эмбриона происходит так:

Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.

На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.

После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются. Дело сделано. Ждем беременность.

Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.

Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?

Дьявол кроется в деталях.

Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.

Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.

Что можно сделать?

Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.

Факторы на которые мы можем повлиять, например:
-Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток)
-Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на треть)
-Алкоголь
-Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы.
И так далее.

Факторы на которые мы не можем повлиять:
-Генетические особенности
-Количество фолликулов и уровень АМГ.
-Возраст

На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.

Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста.
Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее!
В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:

А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста:
1)  до 35 лет – от 30,5 % до 40%
2)  35-37 лет – от 24.6% до 31.6%
3)  38-40 лет – от 17.8% до 21.5%
4)  41-42 года – от 10% до 11%
5)  Старше 42 лет – 4%

На этом и закончим.

Если вам понравилось, то могу рассказать о преодолении бесплодия без ЭКО, про разные сложности и случаи в программах ВРТ, про СПКЯ, инсеминацию и гинекологию в целом.

Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.

Группа в tg: t.me/ReproductologDvortsov

Помню как лет 10 назад мне все кому не лень наперебой твердили что нужно заводить детей, что пора, а то потом будет поздно, часики тикают и тому подобное.
Я , естественно, крутила у виска пальцем. Ну куда мне, по сути, ещё ссыкухе, рожать?
Буквально некуда. Ни своего жилья, ни мужа, ни стабильности.
Так вот, появился муж, квартира ( хоть и ипотека, но всё же), стабильность - все дела.
Год назад поставили диагноз эндометриоз 4ст, от него кисты больших размеров - легла на операцию.
Если честно, всё происходило так быстро, что не успела осознать.
3часа операции - сутки отходняка - вердикт: забеременеть самостоятельно не смогу. Решаю идти на ЭКО.
Пол года на Бусерелине, ежедневные мучения от приливов.
Через полтора месяца после последнего укола узи показало снова большие кисты и разростающийся очаг эндометриоза.
Узист заявил, что яйцеклеток почти не осталось, надо замораживать, что есть.
Послезавтра иду к эндокринологу, потом на мрт.
К чему я это всё.
Зря я не слышала говорящих, зря.
Скрестите за меня пальцы, если кто дочитал.

Когда ко мне на прием приходит пациентка, то первое, что я делаю, это провожу опрос. Практически у всех врачей одной специальности он плюс минус одинаковый. И на вопросах: «когда начали жить половой жизнью?», «аборты?» и «сколько половых партнеров было?» возникает длительная неловкая пауза.

Или наоборот, ответы звучат настолько вызывающе, что сразу хочется человека обнять и сказать: «я не нападаю, вам незачем защищаться!»

Я предполагаю, откуда «растут ноги»: профосмотры в школе, где никто не проговаривает, что, в какой последовательности и с какой целью будут делать, приемы у врачей со своим «ценным мнением», которое обязательно надо высказать или, как минимум, всем своим видом его показать, и абсолютное отсутствие понимания личных границ у окружающих.

Почти каждая пятая пациентка в процессе разговора признавалась в травмирующем опыте первого осмотра у гинеколога. И это ужасно!!! поскольку напрочь убивает доверие к врачам моей специальности.

Так быть не должно! Нет «стыдных» вопросов! И нет «правильных» ответов на них! Это ВАШЕ тело и ТОЛЬКО ВАШЕ!

Ищите "своего" врача! O предстоящем приеме у которого не надо включать тысячу "напоминалок" и уговаривать себе хотя бы этот раз не пропустить, поскольку уже давно не проверялись, и сможете обсудить с ним любые вопросы, даже самые "неудобные» и личные, спокойно и без стеснения. Со «своим" врачом как с хорошим другим, в любой момент можно сказать «нет/мне неприятно/я чувствую дискомфорт" и он вас услышит.

И да! Это важно! И не только с этической точки зрения! Многие женщины из-за травмирующего опыта в прошлом раз за разом откладывают поход к гинекологу/репродуктологу/... (свой вариант) до тех пор, пока откладывать уже будет нельзя. Из-за этого «страдает» диагностика многих заболеваний, в том числе онкологических, для которых ранняя выявляемость очень важна и буквально может спасти жизнь.