Работаю участковым педиатром и у самой есть ребенок-спортсмен.

И я просто возненавидела родителей-спортсменов. Если мой ребенок заболел-сидит на больничном, если болела не сильно-начинаем тренировки после выздоровления, если сильно-неделю/две после выздоровления восстанавливается без тренировок. Занимается спортивной гимнастикой в школе олимпийского резерва.

Другие родители-ребенок переболел гриппом и 5 дней температура 39-40? В день выписки пришли на соревнования. Нужно ли говорить, что ребенок выступил плохо? Потому что ей было физически тяжело после болезни.

Придти на тренировку с температурой? Нормальная практика.

Случаи на приемах

1. НАМ СРОЧНО НУЖНА КТ,АНАЛИЗЫ НА ВСЁ,РЕНТГЕН,У СЫНОЧКИ ТЕМПЕРАТУРА 37.1 УЖЕ ВТОРОЙ ДЕНЬ!!! И справочку на хоккей,завтра соревнования.

2. О, больничный? Значит, не будешь не тренировки опаздывать

3. Выпишите нас, у ребенка соревнования завтра! Угу, у ребенка бронхит, пневмония под вопросом, а у мамы соревнования.

4. Ну в бассейн-то можно, если температуры не будет? Папа с ребёнком, у которого подтвержденный грипп.

Не надо быть такими!

На связи врач - педиатр участковый.
Мои трудовые будни начались с первого сентября. И вот, уже 4 го сентября ко мне приходит мама с ребёнком 10 лет с жалобами на длительный мучительный кашель. Из распроса узнаю, что их до меня полечил другой доктор - ингаляции с лазолваном, беродуалом, фитотерапия и куча других препаратов. Результат лечения - никакой. На фоне обильной терапии у ребёнка началась рвота. На мой вопрос про характер кашля и причину назначения муколитической терапии - мама ответить не смогла. Сам ребёнок при мне делал "кхе-хке". Решаю отменить им все препараты, назначаю стандартные анализы : кровь, моча. Из дополнительного исследования - это анализы на антитела к микоплазме и хламидиям. Итог : все приходит отрицательное. Кровь идеальная, моча тоже. На повторном приёме мама отмечает незначительное улучшение. Частота кашля несколько сократилась, но появились приступы в ночное время и иногда до рвоты - это большой красный флаг.
Ребёнок привит по календарю, но мысль о том, что у него коклюш меня не отпускала. Я советовалась с коллегами, думала над дальнейшей тактикой лечения и обследования. Говорила всем о своих догадках, но мне в ответ: "ты что! Он же привит! Какой коклюш!".
Решила пройтись по всем причинам длительного кашля: мы исключили ГЭРБ, сделали ЭКГ..
И тут случается оно - ОРВИ.
Мама повторно приходит ко мне с ребёнком на приём. Ещё за дверью я слышу этот ужасный сухой приступный кашель (без реприз), а потом на осмотре вижу как он кашляет (вовлечение вспомогательной мускулатуры и покраснение лица).
В голове одно- это коклюш! Однозначно коклюш!
Бегу к инфекционисту за направлением на ИФА. Делают запрос - разрешение на взятие крови в рамках ОМС. И о чудо! Они наконец-то сдают кровь. Через 7 дней приходят положительный IgA, IgM, IgG. Исследуем его брата как контактного с признаками ОРВИ - положительный IgM, IgG.
Причина наконец-то обнародована.
Назначено специфическое лечение, на фоне которого ребёнку стало лучше. Он наконец-то начал спать по ночам и приступы стали намного реже.
Спустя месяц мучений мамы и ребёнка, у меня получилось выставить им грамотный диагноз. И все врачи, которые говорили мне : "какой коклюш у привитого?", стали говорить "как тебе повезло в первые недели практики встретить такой случай".

У меня есть ещё пара интересных кейсов за 1,5 месяца моей работы. Если вам будет интересно, тогда я с удовольствием ими поделюсь!

Чужой участок, доктор заболела, в 9 утра накапало уже 20 вызовов, на которые некому идти. Половина - патронажи к деткам до месяца, половина - активы врачей (когда врач сам инициирует повторный вызов чтобы проконтролировать состояния малыша) и со скорой (когда накануне вызывали скорую, скорая передает данные в поликлинику чтобы педиатр проконтролировал состояние, если ребенка оставили на дому). Да, все нужные, но количество ужасало.

Заведующие отделением умоляюще смотрят на меня - возьми участок, с приема снимем. Я устало гляжу на свой журнал с вызовами, где ласкают взгляд пустые строчки. Ну чтож, понимаю, что остальные доктора тоже загибаются, беру. Условились на том, что я беру только эти двадцать штук, а новые вызова передадут неотложке. Заезжаю сначала к своим деткам на активы, потом еду на чужой. Спальный район, где все население состоит из молодых семей с их садиковыми детьми с постоянными соплями. Среди патронажей и активов проскакивает вызов по болезни - через интернет, три ребенка, две двойняшки трехлетки и один семилетний мальчик в одной квартире.

Обойдя всех, оставила эту троицу на сладкое. С девяти утра на ногах, двадцать четыре адреса, добираюсь до последнего дома пол-шестого вечера и вижу подозрительную компанию у нужного мне подъезда - мама, две двойняшки и мальчик постарше.
Детки начинают вопить - это тетя врач, тетя врач. Мать им - да с чего вы взяли.
Я выдыхаю (да, нет здесь никакого врача, идите по своим делам), подруливаю к подъезду, захожу внутрь, иии
Мать меня окликает - извините, а вы врач?
Предвижу прекрасное. Выглядываю из подъезда, агакаю.
«В такую-то квартиру?»
Угу.
«Ой вы наверное к нам».

Ну разумеется.

- а вы, - говорю, - куда больные пошли?
- На английский, - невозмутимо отвечает мать.

Я внутри себя уже умираю с истерического смеху. Можно ли представить более комичную ситуацию. Я - консультант с доставкой. Не врач, не оказываю помощь, даже не оказываю услугу. Я блин поисковый запрос в браузере «что бы нам побрызгать в горло» с доставкой на дом. И на это я училась шесть лет? При том, что дети прекрасно себя чувствуют, ходят гулять, ходят на кружки. И в медицинской помощи впринципе не нуждаются. Но вот консультация не помешала бы. В интернете мать написала «температура 37,5» - такой вызов обязаны принять, хотя никакой температуры у ребенка не было.

- Ну, раз на английский, - показательно вздыхаю я, - тогда идите.
Мать хлопает глазами. «Но мы ведь..»
- Ну вы же на английский собираетесь, - повторяю я, - давайте, что уж теперь поделать.
- А вы нас не посмотрите?
- Здесь? - включаю дурочку я, - на улице?
- В квартире. Мы зайдем.
- А как же английский?
- Мы зайдем зайдем! - заторопилась мать, разворачивая санки с дочкой.

Ну что, я схавала, стерпела, посмотрела детей, порекомендовала «лечение» (ожидаемо - старший иногда подкашливает, у младших жалоб нет, просто матери хотелось посмотреть горло). Устала за день, не хотелось скандалы выслушивать. Они же налоги платят, они же право имеют. Как мне здесь в комментариях писали: «мы же не знаем тяжесть нашего состояния!Вот и вызываем врача!» Так и тут. Просто надеюсь, что матери было хоть на миллиметрик стыдно. Вот и все.

Почему схавала, спросите вы? Неоказание помощи больному - наказуемое дело. Кого волнует, что больной-не болен. Факт в том, что вызов принят, зафиксирован. Другое дело, что ребятенок вполне себе транспортабелен до поликлиники даже своими ножками вприпрыжку. И так как я уже на месте - а вдруг болен, правда ведь? А мать может дурочку включить - откуда я знаю что у ребенка все хорошо (наверное потому что вы идете на кружки). Но нет. Закон против врачей в подавляющем большинстве.

По этому поводу еще сегодня утром ругалась с регистраторами - зачем они издеваются над врачами. Накануне шел жуткий снег, я ходила три часа по вызовам, облепленная снегом со всех сторон, с сугробом на шапке и в сумке, пробираясь сквозь метель, как ДиКаприо в «Выжившем». Стабильно на «вчера 37,1, сегодня все в порядке, но нам бы послушаться. Нет, кашель не сильный. Но послушаца хочеца». И вот опять.

- Вы знаете, что есть критерии вызова врача на дом? - задаю регистратору вопрос, переглядываясь с заведующей отделением.
- Но они же скандалят!! А потом жалобы!
- И что, что жалобы? Пусть хоть ужалуются, если нет повода и жалоба необоснована.
- Они же на нас кричат! - орет на меня регистратор, - мне вот охота эти истерики выслушивать?
- А мне охота ходить по МОРОЗУ, по СУГРОБАМ В СНЕГ ДВАДЦАТЬ ВЫЗОВОВ ГДЕ ПОЛОВИНА БЕЗ ПОВОДА, - взрываюсь я. - Почему я должна работать сверх, пока вам, видите ли, неохота.
- МНЕ ВСЕ РАВНО, я понимаю что вы ходите
- Да ничего вы не понимаете, сколько вам уже говорили.
- Несите бумагу от заведующей поликлиникой, - орет на меня регистратор.
Моя заведующая отделением выслушивает нашу чудную дискуссию с очень круглыми глазами. «Так вам уже приносили», - не выдерживает она, - «сколько вам ее еще носить»
- Приносите, - упирается регистратор, - тогда и будем разговаривать.

Что мы имеем по итогу изо дня в день: считающую себя правой женщину-регистратора, которой разумеется не хочется ругаться по телефону, скандалящие мамочки: «почему вы не принимаете вызов на кашель без температуры», 50% вызовов «просто послушаться», уставшего замерзшего голодного педиатра и шестимесячного малыша с бронхитом, к которому я приду уже поздно вечером, и который весь день просидит без лечения, потому что ну потому что так делаются в нашем мире дела.

В комментариях предвижу полемику. Да, вы платите налоги, да, вы имеете право на помощь. Да, ваш вызов на просто сопли скорее всего примут, я уж точно знаю. Надеюсь, у вашего ребенка не будет пневмонии, и вы не будете сидеть в ожидании до восьми вечера, пока ваш педиатр обойдет все сопли и придет к вам. Да, в поликлинике вы можете подцепить новую заразу. Да, вызывать на дом врача удобно для вас. Да, врачей в поликлинике мало и нагрузка на них большая. Да, причина именно в неадекватном количестве бесполезной работы. И нет, я не знаю как решить эту проблему полюбовно, я не знаю что предпринять, просто однажды это станет невыносимым, участковых врачей станет еще меньше, нагрузка станет еще больше, и все вокруг окажутся правее чем мы.

Спасибо всем за уделенное мне время.

Давайте разберемся в самой распространенной проблеме в педиатрической практике. Повышение температуры - это одна из частых причин вызова врача и скорой помощи к ребенку. Вы услышите ни раз и ни два, что жаропонижающее не помогает. Но так ли это?

Рассмотрим с вами актуальные препараты, научимся правильно рассчитывать дозировку, еще раз вспомним когда и как часто можно давать жаропонижающее.

Когда ребенку необходимо дать жаропонижающее?

1) Лихорадка с температурой тела выше 39 градусов (ВОЗ - температура тела выше 38,5 градусов)

2) Лихорадка с температурой тела выше 38-38,5 градусов у детей с перинатальными энцефалопатиями, врожденными пороками сердца и другой легочной/сердечной патологией с проявлением гипоксии; у детей с наследственными аномалиями обмена веществ, судороги в анамнезе (в т.ч. фебрильные - про них сделаю отдельный пост), а также у детей, которые плохо переносят температуру (избыточное возбуждение, угнетение, мышечные и головные боли)

3) Детям первых трех месяцев жизни при температуре тела выше 38 градусов.

Не забывайте о том, что есть физические методы охлаждения - это регулярное проветривание помещения, раскрыть ребенка (при этом температура помещения должна быть 20-23 градуса), обтирание водой КОМНАТНОЙ температуры. NB: Обтирание холодной водой или спиртовым раствором нецелесообразно, т.к могут привести к спазму периферических сосудов и препятствовать теплоотдачи.

Какие препараты запрещены в педиатрической практике и почему?

1) Нимесулид - запрещен во многих странах, гепатотоксичен. Частота развития гепатита у детей, принимавших препарат 1:500

2) Метамизол натрия (он же анальгин) - угнетает кроветворение, вызывает гранулоцитопению, агранулоцитоз, резко снижает температуру до 34-35 градусов, запрещен во многих странах.

3) Ацетилсалициловая кислота (он же аспирин) - запрещен у детей. Риск развития синдрома Рея -печеночная энцефалопатия, а также может привести к кровотечениям.

4) Ибуклин - комбинированный препарат. Опасен передозировкой. Нет доказательств безопасности и эффективности.

Какие препараты разрешены?

Это парацетамол и ибупрофен. Они официально рекомендуется ВОЗ, нац.программами и отвечают критериями безопасности и эффективности.

Разберем каждый препарат отдельно вкратце.

Ибупрофен - это НПВС. Что это значит? А то, что помимо жаропонижающего эффекта он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим свойствами, поэтому часто применяется при поствакцинальной гипертермии.

Парацетамол - относится к группе анилидов. Обладает как анальгетическим, так и жаропонижающим действием, противовоспалительный эффект у препарата намного слабее ввиду того, что он действует преимущественно в центральной нервной система и не обладает периферическим действием.

А что лучше? Парацетамол или ибупрофен?

Значительной разницы нет. Оба препараты доказали свою эффективность при лихорадке. Оба препарата безопасны (если использовать верную дозировку). При разной ситуации может использоваться разный препарат. Три момента: 1) ибупрофен действует более мощно и длительно. 2) при наличии у ребенка недостаточности глюкозы -6-фосфатдегидрогеназы и редуктазы глютатиона назначение парацетамола может вызвать гемолиз эритроцитов и лекарственную гемолитическую анемию. 3) Ибупрофен не рекомендуется применять у детей в возрасте до 3х месяцев, а также у больных ветряной оспой из-за опасности развития стрептококкового фасцита.

Можно ли чередовать и/или комбинировать препараты?

Иностранные коллеги не рекомендуют : увеличивается риск передозировки, риск повреждения печени/почек. В крайних случаях, если температура не снижается через 3-4 часа после приема препарата, возможно перейти с одного на другой. Но необходимо соблюдать четкую дозировку и режим.

Как рассчитать дозировку?

Вот мы и подошли к главной теме этого поста - верный расчет препарата.

Парацетамол - разовая доза 10-15 мг/кг, максимальная суточная 60 мг/кг, минимальный интервал между приемами 4-6 ч до 4-х раз/сут. Максимальный эффект будет через 30-60 минут.

Расчет: Пусть ребенок будет весить 12 кг. Берем разовую дозу 10-15 мг/ кг * 12 кг = 120-180 мг-это разовая доза для ребенка 12 кг. Затем берем панадол суспензия 120 мг в 5 мл (см.упаковку - написано внизу на лицевой стороне). Решаем по пропорции: 180 мг * 5 мл : 120 мг = 7.5 мл. Разовая доза панадола для ребенка 12 кг составляет 7.5 мл.

Для вашего удобства готовые расчеты для другого веса: 5 кг - 3 мл, 6 кг - 3,7 мл, 7 кг - 4,3 мл, 8 кг - 5 мл, 9 кг - 5,6 мл, 10 кг - 6,2 мл, 11 кг - 6, 8 мл, 12 кг - 7,5 мл, 13 кг - 8 мл, 14 кг - 8,7 мл, 15 кг - 9,3 мл, 16 кг - 10 мл, 17 кг - 10,6 мл, 18 кг - 11,2 мл, 19 кг - 11, 8 мл, 20 кг - 12, 5 мл, 21 кг - 13 мл, 22 кг - 13,7 мл.

С 16 кг можно давать 1/2 таблетку парацетамола, с 33 кг - целую таблетку.

Ибупрофен - разовая доза 5-10 мг/кг, максимальная суточная 30 мг/кг, минимальный интервал между приемами 6-8 час до 3-4-х раз/сут. Максимальный эффект через 10-60 минут.

Расчет: Идентичен расчету с парацетамолом - все та же пропорция. Ребенок 12 кг, разовая доза ибупрофена 5-10 мг/кг. 5-10 мг/кг * 12 кг = 60-120 мг. Нурофен суспензия 100 мг в 5 мл. 60(120)*5мл : 100 мг = 3-6 мл (это разовая доза для ребенка 12 кг)

ЛАЙФХАК с ибупрофеном : вес ребенка делим пополам и получаем нужную дозировку в мл.

С 20 кг можно давать целую таблетку ибупрофена.

И пара слов про "белую" и "красную" лихорадку.

"Красная" лихорадка, когда теплопродукция соответствует теплоотдаче. Кожные покровы ребенка гиперемированы, влажные на ощупь, конечности теплые, обычное поведение ребенка.

Неотложная помощь при данном типе лихорадке: 1) Раскрыть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. 2) Теплое обильное питье. 3) Физические методы охлаждения : прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов, обтирание водой КОМНАТНОЙ температуры. 4) Парацетамол/ибупрофен в верной дозировке по весу (НЕ ПО ИНСТРУКЦИИ). 5) Если в течение 30-40 мин температура не снижается - литическая смесь в виде таблеток/инъекции в/м. Используется жаропонижающий + спазмолитик.

"Белая" лихорадка - ребенок бледный, мраморный, с цианотичным оттенком ногтевых лож, губ, конечности холодные, нарушения поведения : вялый, бред, судороги.

Неотложная помощь: Физические методы охлаждения не применяются. Теплое питье, согреть ребенка. Одновременно с жаропонижающими препаратами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или в/м (папаверин/но-шпа и т.п) в дозировке 1мг/кг.

Надеюсь, эта информация будет для вас полезна ❤

Больше интересного можно найти здесь

Карманный справочник от ВОЗ 2023 года по педиатрии: скачать в пдф формате можно здесь, также ссылка для скачивания с официального сайта ⬅️

Фото обложки и содержание прилагаю :

Очередная волна ковида пришла осенью 2021. Я держалась молодцом, ни разу не заболев, когда все мои друзья и семья уже имели опыт потери обоняния, КТ и прочих прелестей. Вся наша больница была чистой зоной, со строгим контролем каждого планового пациента.
Но реанимация не была плановой.

И вот, поступил ребенок, экстренно оперированный на живот, но нетяжелый (в рамках реанимационного отделения). Лежал на самостоятельном дыхании.

Ремарка: в хирургической реанимации температура за 38 - нормальное явление, реакция после операционного вмешательства, у нейрохирургических - связана с нарушением деятельности мозга. В общем, обыденная история, и заподозрить вирус было последним из вариантов.

И тут поступивший ребенок начал подкашливать. «Желудочный зонд стоял долго, раздражено горло, плюс периодически рвота», - решили доктора. Но мазок на ковид взяли.

«А это я ПЦР у него брал сегодня утром», - сказал мне коллега-медбрат, который был на сутках и сдавал мне смену (я приходила в ночь), и хихикнув добавил: «будет забавно, если придет положительный»

Забавно не было. Через два часа залетает анестезистка и распихивает нам в руки респираторы. «Положительный пришел. Ну вы давайте, держитесь тут». И убегает.

Свободной отдельной палаты у нас не было, отделение битком. Да, обеззараживание воздуха в круглосуточном режиме, проветривание, антисептики рекой, все это было. Но это не помогло.

Мы повертели в руках респираторы, на которых было написано: не является медицинским изделием. И, перебросившись друг с другом ухмылками, надели. Толк может и был, но ни о каких противочумных комбинезонах речь даже не шла. Да поменяли маску на маску потяжелее. И продолжили работать. На следующий день этого ребенка перевели в ковидный стационар, а мы изолировали контактных детей и отмывали отделение.

К слову, наша реанимация единственная в области принимала нейрохирургических детей. Дтп, высотные травмы, операции на голову. Плюс практически все оперированные в нашей больнице реанимационные дети. Закрыть отделение на карантин было невозможно.

Первые тревожные звоночки появились через пару дней. Сначала одна медсестра ушла на больничный, потом вторая, третья, четвертая…

Я работала тогда на полставки, по ночам, совмещала с учебой. И с ростом больничных у оставшихся в строю медсестер, меня в том числе, в геометрической прогрессии начали расти дежурства. В тот месяц я отработала 220 часов. Здесь нужно добавить, что все это время я ходила на учебу шестидневку, очно. Временами дистант в зуме, где нужно сидеть положенные часы с включенной камерой дабы преподаватель лицезрел физиономии, готовые к получению знаний. Плюс домашка, на которую времени тратилось едва ли меньше, чем на саму пару. Шестой курс медицинского университета, сложные предметы и вот такой график ночных дежурств.

Распорядок дня был следующий:
6-7 утра - просыпаюсь на учебу, собираюсь, завтракаю, еду, возвращаюсь, обедаю на ходу и убегаю на смену - запланированный сон на дежурстве длиной 3 часа не всегда был полноценным, в сложные смены с 3 сокращался до 2, а то и еще меньше. Утром сдаю смену, пью кофе, бегу на учебу. После учебы - сон - домашка - сон. Потом учеба и снова дежурство.

Полноценно я спала один раз в два дня. Редко когда перерыв был в две ночи, а если случайно выпадала ночь через три - это вообще восторг, спать не отоспаться. Весь месяц я провела в таком ритме. И еще три следующих в ритме чуть полегче. Четыре месяца подряд с августа по ноябрь у меня стабильно выходило больше 200 рабочих часов в месяц, максимальное - 240). Со мной держались еще две девочки студентки, остальные в основном уже успели сходить хотя бы один больничный.

«Только попробуйте мне заболеть», - шипела старшая медсестра. И тут же заботливо, умоляющим тоном: «не спускайте респираторы с носа. И менять не забывайте».

«Дышать-то нам как?» - истерическим смешком отвечала я.

«Как хотите, так и дышите. А респираторы не снимать!»

Как назло, дети поступали тяжеленные. А мы, полтора уставших землекопа, работали как могли, отдыхали как получится.

Заработали ли мы больших денег тогда? Нет. Вообще нет. Зарплата тогда (с учетом переработки в 2 раза) была чуть выше среднего, условные 45-50 тысяч в месяц.

Сложность работы в реанимации в большинстве своем заключается не в красивых историях о том, как спасают чью-то жизнь, висящую на волоске. А в огромной ежедневной нагрузке. Много стабильно тяжелых детей, за которыми просто нужно следить ежеминутно. Без героических сказок о спасательстве. Просто делать свою работу. Эффективный менеджмент минздрава привел к огромной нагрузке на единицу персонала (может же вывозить - пусть работает целиком сам) со средненькой оплатой труда. Работаешь меньше - получаешь ничего. А человеческий фактор никто не отменял - отпуск, больничный, декреты и тд. Вот и работаешь за двоих, за троих. Получаешь чуть больше чем за одного)) Для студента я зарабатывала в целом неплохо, учитывая что содержала себя целиком сама.

И как-то я рассказала об этом на семейном ужине. И жена моего дяди ответила: «и медики еще жалуются на низкую зарплату! Я вот бухгалтером когда работала в двадцать лет, получала 15 тысяч и не жаловалась».

Морали не будет. Я отдавала отчет своим действиям, я играла в героя (и проиграла хех). В конце концов, мне нужно было на что-то жить.

Врачи так живут, медсестры так живут. В желании помочь. В желании поесть и заплатить за жилье, а иногда и съездить в отпуск. Которым достаточно просто слов признательности, хоть иногда, просто слов о том, что они делают хорошее дело. А в ответ они получают циничное: вы знали, куда шли. А еще и жалуетесь, неблагодарные.

Очень классный справочник по иммунопрофилактике + оптимальный календарь вакцинации для детей и взрослых

Фото прилагаю.

Из свеженького. История без морали)

Прихожу на вызов на дом к ребенку до годика. Мать дает пакетики на ноги вместо бахил (ради бога, вообще не против) и рукой показывает в сторону ванной.

Стандартная история, обычно я улыбаюсь и говорю: «У меня антисептик, но если вы хотите..» и родители отвечают: «нет-нет, как вам будет удобно». Да, я считаю антисептика достаточно, учитывая как жирно я его расходую, и как на меня ворчит старшая медсестра, когда я в очередной раз прихожу его получать («честное слово, я не пью его, просто хочу чтобы руки всегда были обработаны»)

Но в этот раз не прокатило. Мать угрюмо взглянула на меня и буркнула: нет, идите мыть руки.

Ваша воля. Прохожу в ванную, говорю: приготовьте пожалуйста чистое полотенце.

Она обернулась и очень возмущенно уставилась на меня - всмысле?

Я: Ну, вы хотели, чтобы я помыла руки. Приготовьте пожалуйста чистое полотенце.

М: То есть вы считаете, что антисептика достаточно?

Можно подумать я перевязки делаю или в рот ребенку пальцами лезу.

Я: Да, считаю что антисептика достаточно, но помою руки как вы хотите, только предоставьте пожалуйста чистое полотенце.

М: Что это за правила у вас такие.

Я: Такие вот правила. (Действительно блин)

М: Ну вот висит полотенце на сушилке, я его два дня назад всего повесила.

Я: *смотрю на нее*

Муж из комнаты: да дай ты чистое полотенце, у нас же они есть

М: нет это издевательство какое-то.

Я: *молча жду*

М: вот. ПОЖАЛУЙСТА. *протягивает полотенце, с явным желанием на лице швырнуть его в меня*

Я:спасибо большое.


Осмотрела ребятенка, скорректировала лечение (был актив - то есть повторный осмотр). Вслед мне пробурчали, почему не пришла их участковая, ответила что она на больничном, и к их прискорбию сегодня у них вот такая нерадивая я.

Вышла из квартиры, поулыбалась сама себе. Такие разные люди встречаются.

Честно говоря, в педиатрии с таким крайне редко сталкиваюсь, поскольку абсолютно все родители более - менее ответственно относятся к лекарствам, которые дают детям. Зато на взрослой Скорой истории вроде "Съел одну таблетку, не сработала. Потом съел ещё 10 подряд" - регулярно бывали.

А самое главное в данном случае, что пациент, пытаясь бороться с температурой, фактически с банальным дискомфортом, который не представляет опасности, принимает избыток лекарства, достигая токсической концентрации. При этом останавливается только, получив побочный эффект в виде рвоты.

Бригада скорой помощи, приехав к такому пациенту, в первую очередь разбираться будет с "острым пероральным отравлением Парацетамолом". Сделает зондовое промывание желудка, поставит капельницы, возможно, уколет "мочегонное". И да, там была какая-то температура... Анальгин внутримышечно! Госпитализация в такой ситуации обязательна!

Я привык думать, что все в курсе, но, наверно, не лишнее повторить: таблетки - не конфеты (хотя и конфеты в таких количествах есть не стоит). У любого препарата, кроме гомеопатии, есть побочные действия и возможность передозировки. Поэтому, если приняли лекарство и оно не помогло, нужно не давать сразу вторую дозу, а хорошо подумать.

Возьмите за правило изучать все лекарства, которые оказываются у вас в руках или домашней аптечке. У каждого есть инструкция. Стоит прочитать как минимум:

Показания: для чего оно

Противопоказания: когда нельзя

Дозировки: сколько давать, с каким промежутком

Запоминать это всё не обязательно, просто храните в ящике с лекарствами. Потеряли? Нет проблем! Сайты vidal.ru и rlsnet.ru в помощь!

Кстати, там же можно найти и аналоги всех лекарств по действующему веществу. Сейчас очень актуально, когда часть производителей ушла с рынка.

Если вернуться конкретно к Парацетамолу. Он является "золотым стандартом в педиатрии". Тем не менее. у взрослых это даже препарат не первой линии, если нужен жаропонижающий, противовоспалительный или обезболивающий эффект. Исключение - беременные и кормящие женщины. Им другого ничего нельзя.

У взрослых парацетамол относительно часто вызывает поражение печени (гепатотоксический эффект), поэтому его применение ограничено. Кстати, у детей подобный эффект редкость. Это связывают с особенностями детской "незрелой" печени.

И если в педиатрии у нас по факту дав препарата, которые мы можем смело без оговорок использовать, у взрослых арсенал НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) просто огромен:

🔸 Кетопрофен - обладает самым мощным обезболивающим эффектом в группе. На 03 мы его нередко использовали при травме.

🔸 Диклофенак - самое выраженное в группе противовоспалительное действие. Широко используется при лечении артритов и радикулитов.

🔸 Нимесулид - обладает отличным жаропонижающим действием.

Разумеется, перед применением любого препарата нужно проконсультироваться со специалистом!

Я просто хочу проиллюстрировать, что у педиатров только 2 препарата (вообще-то больше, но там есть нюансы).

У терапевтов - в 10 раз больше!

А значит вопрос "что кроме Парацетамола?" - не актуален.

Мой сайт
ТГ